不同狀態下高壓泵霧化吸入治療小兒哮喘的療效觀察和護理

黃 虹 廖金娥 湖南省長沙市第一醫院 410005

哮喘是在支氣管高反應狀態下由于變應原或其他因素引起的可逆性氣道阻塞性疾病,同時有多種炎癥因子參與的炎癥性反應。是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病,在我國患病率為0.12%～3.34%[1]。以 1～6歲兒童患病較多,重度急性哮喘治療不及時可導致死亡,所以積極配合醫生完成各項治療,進行整體護理是哮喘急性發作及時得以緩解的有效保證。現將我科2008年2月-2010年3月應用布地奈德聯合沙丁胺醇在不同狀態下霧化吸入治療兒童哮喘的護理結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 78例患兒均為2008年2月-2010年3月住院患兒,均符合哮喘防治常規所制定的診斷標準[2],排除心、肝及其他器官系統慢性疾病。將患兒隨機分為對照組38例和治療組 40例。其中男 41例,女37例;年齡≤3歲24例,3～6歲35例,7～12歲19例。2組患兒在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規治療,包括保持呼吸道通暢、對癥、抗炎、布地奈德+沙丁胺醇霧化吸入治療,根據小兒年齡所配藥液再加生理鹽水至3ml,加入德國PA RI高壓泵噴霧器,2次/d(上、下午各1次)。治療組也是同樣治療,但要求患兒一定要在安靜狀態下做霧化。即無哭鬧情況下,如睡眠狀態下,觀察比較2組治療后咳嗽、氣促、喘憋癥狀的改善情況。

1.2.1 療效判斷標準。臨床控制:咳嗽、氣促、喘憋消失。有效:咳嗽、氣促、喘憋明顯減少。無效:咳嗽、氣促、喘憋無明顯減少,有反復甚至加重。

1.2.2 統計學方法。2組療效比較采用χ2檢驗。2組咳嗽、氣促、喘憋消失時間用均數±標準差(±s)表示,采用 t檢驗。

2 結果

2.1 2組患兒療效情況比較 見表1。

表1 2組患兒療效比較〔n(%)〕

2.2 2組患兒癥狀消失時間比較 見表2。

表2 2組患兒癥狀消失時間比較(±s,min)

表2 2組患兒癥狀消失時間比較(±s,min)

組別 n 咳嗽 氣促 喘憋治療組 40 3.16+0.11 2.09+0.33 2.14+0.14對照組 38 4.91+0.69 4.82+0.67 4.93+0.59 t值 3.65 4.04 4.68 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 護理

3.1 一般護理 查清病因,避免接觸可能引起哮喘發作的物質,如花粉,皮屑,食物等,保持環境清潔,室內通風,空氣清新,避免被動吸煙,積極防治呼吸道感染,注意合理營養,避免同室同時收治2個以上哮喘患兒,以免哮喘發作時相互影響。

3.2 霧化吸入治療及護理 可選擇半坐臥位,進行吸入治療前,做好思想工作,解除家長及患兒對霧化吸入的緊張情緒,教會患兒怎樣配合治療[3],霧化吸入時保持呼吸道通暢。治療組患兒要求在無哭鬧,安靜狀態下吸入。對于小嬰兒及不配合治療者,可選擇在其入睡后進行,必要時可使用鎮靜藥。對照組不設此要求。

4 討論

支氣管哮喘的發病機制目前認為是一種由嗜酸性細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等炎性細胞及其產生的一系列炎性介質和細胞因子共同參與所形成的氣道炎癥性疾病。發作時引起氣道狹窄,阻力增加,表現為反復發作的喘息、呼吸困難、雙肺可聞及哮鳴音。哮喘治療目前主要采取激素治療和使用支氣管擴張劑。全身性應用激素可引起較多較嚴重的副作用,故臨床上較少用。使用吸入性糖皮質激素,具有局部抗炎作用強,全身副作用少的優點。布地奈德是一種新型非鹵代化甾體激素,其抗炎作用是潑尼松龍的15倍,氫化可的松的100倍。其霧化混懸液可取得與靜脈用藥相同療效而減少副作用。沙丁胺醇氣霧劑是β2受體激動劑,能舒張呼吸道平滑肌,增加黏液纖毛的清除功能,減少血管通透性,并調節抑制肥大細胞釋放過敏介質。β2受體激動劑對抑制早期哮喘反應療效較佳,而不能抑制哮喘遲發相反應,而吸入激素則對哮喘遲發相反應療效較佳。吸入β2受體激動劑并不能減輕氣道慢性炎癥,需合用吸入皮質激素,二者合用相輔相成,標本兼治。

吸入療法的優點是藥物可以較高濃度快速到達靶器官,起效迅速,吸藥后數分鐘就能起效,而且所用藥物劑量遠較全身用藥量小,避免或減少了全身給藥可能產生的副作用。

不同的藥物和劑型吸入后在體內的過程不盡相同,但總體而言,均可通過呼吸道和消化道兩條途徑進入血循環。大多數藥物吸入肺部后幾乎不被代謝,最終以原型進入血循環。另有相當大的一部分藥物沉積在口咽部,通過消化道進入血循環,其中部分藥物通過肝臟代謝迅速失活不產生全身作用[4]。霧化吸入器為所有吸入裝置中最不需要患者配合的一種給藥裝置,但要求治療時患者必須保持平靜呼吸才能達到最大治療效果。原因:(1)霧化后藥物分子變小,霧粒直徑＜5μ m,在壓縮空氣作動力,患者輔以平靜呼吸的情況下,霧化液可較為迅速地到達小氣道及肺泡,使吸入肺部的藥量最高,起效較快。(2)哭吵時,患兒有屏氣動作,呼吸不規則,多為快速而淺漫的節律,霧化液大部分停留在口咽部及氣管支氣管等部位,難以到達小氣道及肺泡,影響藥物吸收,使藥性減低,起效減慢。本組實驗結果顯示,治療組的臨床有效性和癥狀緩解時間明顯短于對照組,差異有顯著性(P＜0.01),即說明靜息狀態下霧化吸入對肺功能改善更為顯著。

1 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學〔M〕.第7版.北京:人民衛生出版社,2002:1171-1207.

2 陳育智.兒童支氣管哮喘防治常規(試行)〔J〕.中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

3 鐘韓榮,蘇健,余曉娟,等.哮喘患兒吸入療法技術評價及影響因素的探討〔J〕.中華兒科雜志,2004,42(2):144-145.

4 洪建國.小兒喘息性疾病支氣管擴張藥物的應用和選擇〔J〕.中國實用兒科雜志,2006,21(4):252-253.