甲狀腺疾病的TTM(紅外線熱斷層)與彩色多普勒的對比分析

李喜梅 王 瑜 車選民 解放軍80醫院體檢中心,福建省泉州市 36000; 北京貝億醫學中心

甲狀腺疾病可發生于任何年齡,以20～40歲青年女性多見。其中10%～20%可發展為惡性腫瘤,多數患者無自覺癥狀,往往在無意中發現頸前區腫塊或被別人發現頸部異常而就診。大多腫塊為單個且無痛、包膜感明顯、可隨吞咽移動。少數增大的腫瘤逐漸壓迫周圍組織,引起氣管移位,但氣管狹窄罕見,患者會感到呼吸不暢,特別是平臥時為甚。胸骨后甲狀腺腺瘤壓迫氣管和大血管后可能引起呼吸困難和上腔靜脈壓迫癥。少數腺瘤可因鈣化斑塊使瘤體變得十分堅硬。典型的甲狀腺疾病結合臨床表現及甲狀腺功能檢查很容易作出臨床診斷。近年來,隨著人們健康意識逐漸增強,定期到醫院做健康體檢的人群越來越多,并且隨著檢查設備及方法的不斷更新、升級、改進,甲狀腺疾病在健康體檢中檢出率呈增高趨勢。我院體檢中心對做彩色多普勒超聲和TTM(紅外線熱斷層)掃描檢查的甲狀腺腺瘤患者的體檢資料進行對比分析,認為2種檢查都各具有診斷的特異性,且優勢互補,資料如下。

1 臨床資料

選取我院體檢中心2009年4月-6月 77例患者,男性56例,女性21例,均進行T TM掃描(紅外線熱斷層掃描系統,北京貝億集團產 TSI-21型)及彩色多普勒(百勝-Coris型)超聲檢查,甲狀腺疾病發病例數占統計例數的49.3%,詳情見表1。

表1 甲狀腺疾病的年齡特征及檢查陽性結果(n)

掃描室室溫在21～25℃,體檢者檢查前1d不得飲酒,檢查當天不得進食、水(包括各種飲料),不能做劇烈運動,不能用化妝品;檢查前30min不能用涼水洗手,正式掃描前在準備間室溫下平衡5～10min。

2 檢查結果分析

2.1 彩色多普勒結果 甲狀腺上動脈血流速降低,最大的腫物周邊及內部可見彩色血流信號,甲狀腺內可見低回聲結節。

2.2 T TM檢查結果

2.2.1 病變部位熱源深度、形態表現(左或右轉動約 40°,使甲狀腺盡可能正面暴露,常規掃描):(1)甲狀腺部位見形態相對規則(無毛刺或毛刺不超過1個);(2)斷層0.05～0.25時可見“熱包涼”,早期可無“熱包涼”表現;(3)病變部位代謝熱值△F在1.0～2.0;(4)病變側鎖骨上窩淋巴無熱源表現(代謝熱值＜1.0)或淋巴代謝熱值低于甲狀腺,且左右兩側對稱;(5)鎖骨窩淋巴熱源與甲狀腺熱源無走向關系。

2.2.2 全身表現:內分泌三聯平臺是 TTM診斷疾病和評估健康的一個重要指標,在T TM熱圖像中人體的內分泌系統如果出現平臺陽性,即提示可能有健康狀態的下降或有重大疾病[1]。陽性表現有:(1)無表現或僅有甲狀腺表現。(2)TR值約30～34。(3)Rfa值(正面抱頭位)30～34。

3 圖例對比

3.1 彩色多普勒 病例1:左側甲狀腺上動脈血流速降低,最大腫物周邊及內部可見彩色血流信號:左側甲狀腺上動脈 Vmax0.15m/s,RI 0.58;腫瘤動脈 Vmax0.30m/s,RI 0.27。雙側甲狀腺形態大小正常,左側甲狀腺內可見多個低回聲結節,最大0.7cm×0.5cm,邊界清晰。余部腺體及右側甲狀腺內回聲呈細小光點,分布均勻。病例2:左側甲狀腺腫物周邊可見少許彩色血流信號,右側甲狀腺未見明顯異常。

3.2 典型 TTM圖片 見圖1、圖2。

4 討論

中醫認為本病的發生與肝、脾關系密切,在諸多因素作用下,致氣、血、痰相互凝結,發生氣滯、血淤、痰凝,結于頸,日久有形腫塊便成。甲狀腺疾病是一種臨床常見、多發疾病。以往常規診斷主要根據病史、同位素掃描及B型超聲等確定。本組患者年齡31～60歲,男性多于女性,職業和工作性質未作統計。從發病年齡分析,41～50歲發病率較高。彩超陽性率為90.9%,TTM診斷陽性率為96.1%。

由于甲狀腺位置表淺,腫塊供血豐富,適宜超聲探查,而且超聲檢查無創性、費用低,是目前檢測甲狀腺疾病的主要方法。TTM主要是鎖定人體組織細胞新陳代謝,通過對組織細胞代謝產生的異常熱源進行部位、范圍、深度測定及其F值、DF值等分析,從而準確判斷疾病的部位、性質、程度,由于TTM鎖定的是細胞代謝熱,其特點是早期、敏感,當病變細胞開始突變、代謝紊亂或增強時,此時可能無臨床體征甚至有的臨床診斷技術都不能發現就被T TM捕捉到異常熱源[1]。在本組患者中通過對比分析彩超與TTM 2種檢測方法的特點,還發現部分 TTM提示有甲狀腺疾病存在,但彩超卻提示正常,這與TTM早期、敏感性密切相關,但也可能因判讀片醫師經驗不夠豐富,將一些表面瘢痕熱源、淋巴熱源及血管熱源等判斷成異常熱源。但甲狀腺疾病因細胞代謝熱值略高于正常組織,所以在T TM圖像中表現有代謝熱值偏高,比周圍組織略偏高,而且病變位于皮下組織,比較淺表,代謝熱容易傳導到體表,更容易被發現。

圖1 左側T TM圖片

圖2 右側T TM圖片

1 楊濤.TT M 對結節性甲狀腺病的診斷(附8例分析)〔J〕.中國中西醫結合影像學雜志,2008,6(2):6-2.