游泳及撫觸對新生兒生理性黃疸的影響

葛敬霞 安徽省馬鞍山市婦幼保健醫院 243000

黃疸是新生兒時期常見的癥狀,包括生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸多出現在新生兒出生后的1周內,與新生兒血清膽紅素代謝特點顯著相關,血清膽紅素超過一定限度即可對新生兒造成損害,特別是核黃疸對腦組織會引起不可逆損傷,甚至造成死亡。因此,積極預防是控制新生兒生理性黃疸發生的關鍵。通過對163例新生兒進行游泳、撫觸取得滿意結果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月-12月我科出生新生兒163例,男 84例,女 79例,胎齡 36～ 42周,體重 3 600～ 4 200g,Agpar評分≥8分。母親在孕期均無妊娠合并肝炎及妊娠期肝內膽汁淤積癥等疾病。全部實行母嬰同室、母乳喂養,母親無產科并發癥。根據出生單、雙日,結合家屬的意見,隨機分為2組,觀察組86例,對照組77例,2組新生兒的性別、體重、胎齡、Apgar評分均無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 方法 出生后第2天開始,2組均進行沐浴,觀察組同時進行游泳及撫觸。

1.2.1 游泳及撫觸方法。(1)游泳、撫觸室室溫 26～28℃,濕度50%～60%,選用專業廠家生產的軟質地泳池,醫用無毒材料的新生兒泳圈,以保護新生兒不受傷害。為防止交叉感染,泳池內套一次性塑料薄膜,1人1池水。加入溫水(38℃)及溶質(溶質為新生兒專用,以保護新生兒皮膚,由廣州市杉山醫療器械實業有限公司生產),同時播放兒童歌曲,允許1位家長陪伴。(2)由經過專門培訓的護士進行操作,形象良好、著裝整齊、洗手和指甲清潔,摘去手表、胸牌,以防對新生兒造成皮膚擦傷。(3)每次游泳前要對泳圈進行安全檢查,如頸圈型號、保險插口、有無漏氣等。泳圈充氣,先充背面2個氣囊占總量的60%,再充正面2個氣囊占總量90%,充氣時緩慢進行。游泳前對新生兒亦進行適當的肢體運動,并貼好臍部防水護臍貼(江西3L醫用制品集團有限公司)。將泳圈套入新生兒頸部,下頜放于預設位置,扣緊雙扣,逐漸且緩慢入水,泳畢要迅速擦干水跡,注意保暖,并為新生兒臍部消毒。(4)新生兒游泳其水深以足不能觸及池底為宜。游泳時新生兒與護士的距離必須在1臂之內。(5)游泳于下午3:00進行,10min/次,采用美國強生(中國)有限公司提供的國際通用撫觸法進行撫觸,全身均勻涂強生潤膚油,5min/次。(6)消毒隔離遵照新生兒游泳、撫觸室消毒隔離制度執行。

1.2.2 評價方法。2組新生兒均于生后第3、4、5天分別進行黃疸指數的測定,黃疸指數由兒科醫生用經皮黃疸儀于新生兒胸部測得,并進行數據的比較。以黃疸指數≥12.1mg/dl(205.7μ mol/L)作為黃疸升高的指標。

1.2.3 統計學方法。計量資料采用t檢驗。

2 結果

2組新生兒黃疸指數比較見表1。

表1 2組新生兒出生后第3、4、5天黃疸指數比較(±s)

表1 2組新生兒出生后第3、4、5天黃疸指數比較(±s)

組別 例數 黃疸指數(mg/dl)出生后第3天 出生后第4天 出生后第5天對照組 77 8.9±2.4 9.9±3.6 11.1±3.1觀察組 86 7.1±1.8 8.2±2.4 9.6±3.6 t值 5.453 3.581 2.835 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

生理性黃疸主要是因新生兒出生后膽紅素產生的量過多和葡萄糖糖醛轉移酶發育不成熟而引起的,同時亦與肝細胞攝取膽紅素的能力不足,形成膽紅素的能力低下,排泄結合膽紅素功能不成熟,膽紅素在肝、腸循環增加等因素有關。母乳喂養可以增加腸蠕動,促進胎便排出,而恰恰在胎便中含有大量的膽紅素。如果母乳喂養不足,腸蠕動減慢,勢必導致胎便排出遲緩。胎便長時間滯留在腸道內,就會增加膽紅素的肝、腸循環,胎便中的膽紅素會重新吸收入血,使血中膽紅素水平增高,導致黃疸。新生兒游泳及撫觸可增加消化和吸收功能,促進食量增加,加速腸道蠕動,有利于糞便的排出,減少腸道對膽紅素的吸收,從而降低血清膽紅素水平,降低新生兒黃疸指數。在水中運動,水波、水壓力對骨骼及內系統的運動,可增加心血管耗氧量,促進代謝,增加食欲,還可促進睡眠的建立,減少不良的睡眠習慣。撫觸能增加迷走神經張力,后者又能促進激素的分泌,如胰島素、胃泌素等,而這些激素的增加會使耗奶量增加,幫助食物的吸收,從而幫助黃疸的消退。

新生兒離開母體后,對外界環境很不適應,游泳是在一種特殊、安全的裝置中進行水中主動運動,不僅使皮膚與水接觸,也是視覺、觸覺、動覺、平衡覺綜合信息的傳遞。通過水的輕撫,可使新生兒減少孤獨、焦慮、恐懼等不良情緒,提高新生兒的情商。同時水可以加速皮膚的血液循環,使皮膚抗感染能力增強,不易發生紅斑及膿皰瘡,且即使發生消失亦快。充滿愛意的撫觸通過對新生兒皮膚的刺激,使新生兒感到安全,有助于穩定情緒。撫觸可刺激新的淋巴系統,增強抵抗力,增加睡眠,改善睡眠質量,減少哭鬧,促進母嬰情感交流,達到體重增加,緩解新生兒腹脹。游泳及撫觸可滿足新生兒的各種需要,有助于胎便排泄和生理性黃疸的早消退,增強新生兒的心肺功能,提高肺活量和免疫力,促進胸廓發育,還可促進食物的消化和吸收,提高抗病能力。

1 徐雪梅,陳冬菊,涂敏娟.游泳與撫觸預防新生兒高膽紅素血癥的研究〔J〕.護理學雜志:綜合版,2004,19(21):19-20.

2 景麗偉,陳長香,李建民,等.游泳及撫觸對新生兒體重和黃疸的影響〔J〕.護理學雜志:綜合版,2006,21(10):21-22.

3 耿力,阮紅霞.早期腹部撫觸促進新生兒膽紅素排泄的研究〔J〕.護理學雜志:綜合版,2006,21(10):20-21.