通心絡膠囊對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響

胡建華

(湖北民族學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科 湖北恩施 445000)

通心絡膠囊的主要成分為人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤勺、冰片等[1],近年來已有許多報告顯示通心絡膠囊治療冠心病有一定的療效[2～3],但有關其對冠心病血管內(nèi)皮功能影響的研究報告則相對較少。為此,我科在常規(guī)治療的基礎上加用通心絡膠囊治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛40例,并與同期常規(guī)治療組40例對照,觀察其對血管內(nèi)皮功能的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2007年12月至2010年12月,在我科住院及心內(nèi)科門診就醫(yī)的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者80例,全部病例均符合2007年我國制訂的慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷標準[4],且所有病例均經(jīng)冠狀動脈造影證實至少1支冠狀動脈主要血管管腔內(nèi)徑狹窄≥50%,并已排除急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、NYHA心功能分級Ⅱ級以上者。80例隨機分為通心絡組和對照組各40例。2組病例的性別、年齡、伴發(fā)疾病及使用藥物方面無顯著性差異(P＞0.05),詳見表1。

1.2 治療方法

對照組常規(guī)予抗血小板凝聚、ACEI/ARB、調(diào)脂、改善冠脈供血等冠心病常規(guī)治療。通心絡組在上述冠心病常規(guī)治療的基礎上,加用通心絡膠囊口服,4粒/次,3次/d,2組均治療8周。

1.3 檢測方法

全部病例均于治療前及治療8周后測定一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、6-酮-前列腺素F1a(6-Keto-PGF1a)及血栓素B2(TXB2)。

1.3.1 血清NO測定 抽取清晨空腹肘靜脈血2mL,置于不含抗疑劑的真空試管內(nèi),立即3000r/min離心15min,吸取上層血清置于-20℃冰箱內(nèi)待測,使用酶法測定血清NO,試劑盒由晶美生物工程有限公司提供。

1.3.2 血漿ET-1、6-Keto-PGF1a、TXB2測定 測定ET-1時抽取清晨空腹肘靜脈血2mL,注入含有7.5%的EDTA二鈉30μL和抑肽酶40μL的試管中,立即3000r/min,離心10min,吸取上層血漿置于-20℃冰箱內(nèi)待測。6-Keto-PGF1a和TXB2的測定步驟同ET-1測定,但血標本以含消炎痛的EDTA二鈉抗凝。以上3種物質(zhì)測定均使用放射免疫法,試劑盒均由北京華英生物技術(shù)研究所提供。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0軟件進行處理,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗。

表1 2組病人臨床基本資料比較(±s)

表1 2組病人臨床基本資料比較(±s)

注:與對照組比較,*P＞0.05

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表2 2組病人治療前后NO、ET-1、6-Keto-PGF1a及TXB2變化比較(±s)

表2 2組病人治療前后NO、ET-1、6-Keto-PGF1a及TXB2變化比較(±s)

注:表示與同組治療前比較,1)P＜0.05;表示與對照組治療后比較,2)P＜0.05

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2 結(jié)果

治療前后NO、ET-1、6-Keto-PGF1a及TXB2的變化情況見表2。

3 討論

血管內(nèi)皮細胞是血管壁與血液之間的天然屏障,其不僅可以感知血液中的壓力、切應力、生化因子和激素水平等變化,還可以分泌多種生物活性因子。根據(jù)其分泌的生物活性因子性質(zhì)不同,可分為以下兩類:(1)抗動脈粥樣硬化物質(zhì),如NO、前列環(huán)素(PGI2)、組織型纖維蛋白溶酶原激活物(t-PA)等;(2)致動脈粥樣硬化物質(zhì),如ET-1、血栓素(TXA2)、血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)、纖溶酶原激活物抑制物(PAI)等。由于6-Keto-PGF1a及TXB2分別為PGI2和TXA2的代謝產(chǎn)物,故測定此2種物質(zhì)可反映體內(nèi)PGI2和TXA2的水平。

血管內(nèi)皮功能失調(diào)與動脈粥樣硬化關系密切,目前已認識到血管內(nèi)皮功能失調(diào)是導致動脈粥樣硬化發(fā)生與進展的重要始發(fā)因素[5]。血管內(nèi)皮功能失調(diào)時,內(nèi)皮依賴性的舒張因子如NO、PGI2等分泌減少,而內(nèi)皮依賴性的收縮因子如ET-1、TXA2等分泌增加,從而導致ET/NO及TXA2/PGI2的失衡。已有報告證實冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者內(nèi)皮功能受損是冠脈異常收縮的主要原因,內(nèi)皮功能異常參與了穩(wěn)定型心絞痛時心肌缺血的病理生理過程[6]。

本文觀察結(jié)果顯示,治療后通心絡組NO和6-Keto-PGF1a的水平,較同組治療前及對照組治療后均顯著升高(P＜0.05);治療后通心絡組ET-1和TXB2的水平,較同組治療前及對照組治療后均顯著降低(P＜0.05)。提示通心絡膠囊可有效改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的血管內(nèi)皮功能,其機制可能與糾正ET/NO、TXA2/PGI2的失衡有關,這也是通心絡膠囊治療冠心病的機制之一。

[1]梁鐵軍,張才擎,張偉,等.通心絡膠囊對不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿內(nèi)皮素和降鈣基因相關肽的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,22(6):435～436.

[2]何穗智,吳偉康,鄧卓燊,等.通心絡膠囊治療冠心病隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J].中山大學學報·醫(yī)學科學版,2007,28(5):573～577.

[3]朱曉俊.通心絡膠囊治療冠心病心肌缺血療效觀察[J].中國微循環(huán),2007,11(2):130～131.

[4]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3):195～206.

[5]DAS U N.Angiotensin-Ⅱbehaves as an endogenous pro-inflammatory molecule[J].J Assoc Physicians India,2005,53(6):472～476.

[6]劉國英,陳還珍,吳博威,等.改善血管內(nèi)皮功能防治冠心病研究進展[J].心血管病學進展,2006,27(z1):39～41.