乙狀結腸腫瘤治療

黃石順 林偉強 林奮強

(汕尾市城區東涌鎮東涌醫院 廣東汕尾 516621)

乙狀結腸腫瘤屬于臨床常見病,早期癥狀多數比較隱匿,如便血和排便習慣改變不易被患者察覺。因此,導致一些患者就診時已經轉化為癌甚至是晚期,直接威脅生命健康[1]。本文為回顧性分析我院2006年2月至2008年2月之間接診的乙狀結腸腫瘤患者32例,采用手術和部分患者分組化療的方法,對比治療結果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者共32例,男38例,女14例,年齡45～59之間,平均年齡51.3歲。經結腸鏡檢查均為乙狀結腸腫瘤,需手術進一步確診病理。患者主要臨床病癥表現為:便血21(65.6%)例,排便習慣改變28(87.5%)例,腹部有疼痛感3(9.4%)例,腹脹5(15.6%)例。病程最長者為1年,最短者為3d。

1.2 術后病理檢查

良性腫瘤9(28.1%)例,Ⅰ期3(37.5%)例,Ⅱ期12(18.8%)例,Ⅲ期8(15.6%)例;局部淋巴結轉移9(28.1%)例,腹腔種植轉移2(6.3%)例,肝轉移3(9.4%)例。

1.3 手術方法

所有患者均行手術治療。結腸鏡檢查為直徑<1cm的良性腺瘤或息肉者,實施內鏡下電切;其余患者麻醉后于左下腹旁側切口,確定腫瘤位置及范圍后進行原發灶切除。其中,根治性切除19例,姑息性切除7例,轉移灶切除5例,附加卵巢子宮切除1例。良性腺瘤或息肉:對乙狀結腸發現良性腺瘤或者是息肉者,及時加以處理,因通常直徑>1cm的腫瘤都可能有惡化癌變的幾率。本組患者中,9例良性直徑<1cm的腫瘤患者3例,行創傷較小的內鏡下電切手術;腫瘤直徑>1cm者,剖腹行腸段切除手術。根治性切除:多項臨床實驗證明,對乙狀結腸癌患者采用根治性切除手術,要比采用姑息性切除手術的5年術后生存率高,約為50%～60%[2]。因此,對于病灶未發生較遠部位轉移的處于進展時期的乙狀結腸癌變患者,都予以根治性切除手術治療。本組實驗中采用根治性切除手術的患者占總數的59.4%。手術中主要切除腸段組織,包括癌原灶附近及遠端各5cm以上的腸段,并根據癌腫的浸潤嘗試來決定對淋巴結的清理范圍。如遇癌腫已經超越漿膜的患者,選擇在腸系膜下方、動脈的根部進行淋巴結的切斷及清除工作。對于癌腫已經出現遠處轉移或者是肝轉移等情況,無法實施根治性切除手術者,則盡可能地切除原發灶,解除梗阻問題,保證術后的綜合治療順利進行。肝轉移的處理:在切除原發灶時,對肝轉移灶也要進行相應的處理工作。如果肝轉移情況為孤立的轉移灶或者是在左葉部位的轉移,進行一期肝轉移切除手術;如果是轉移灶已經很大,無法切除的患者,選用術中聚能刀射頻治療手法;如是多發性的小轉移灶,進行門靜脈插管或者化療,可幫助延緩腫瘤的發展,延長患者生存壽命。

1.4 化療方法

惡性腫瘤患者中,Ⅰ期和年老體弱的Ⅱ期患者不予以化療治療;對身體條件較好、認為有承受化療不良反應能力的Ⅱ期患者和全部Ⅲ期患者,在說明利弊并征得患者同意后進行化療治療,共18例。對該18例患者隨機分組,分別進行5-氟尿嘧啶單藥和亞葉酸鈣輔助5-氟尿嘧啶治療,治療時間根據患者病情控制在2～6個月。研究組:9例,Ⅱ期5例,Ⅲ期4例。持續滴注5-氟尿嘧啶。對照組:9例,Ⅱ期5例,Ⅲ期4例。在使用5-氟尿嘧啶的基礎上,結合亞葉酸鈣的輔助作用,持續滴注。

2 結果

對進行化療的患者進行不良反應的觀察與記錄,并進行3年隨訪,均生存率為100%,見表1。

表1 2組患者化療后不良反應對比[例(%)]

研究組與對照組在療效方面無顯著差異(P<0.05),但在不良反應發生率方面,研究組相對較少。使用5-氟尿嘧啶與亞葉酸鈣結合的化療方法,可更有效減少患者痛苦。術后對其他患者隨訪,時間為2年,每隔3個月對患者做1次全身的身體檢查和血清CEA的檢查。患者病情均穩定,無死亡。

3 討論

（1）提高對乙狀結腸癌的診斷率。本組乙狀結腸癌案例中,患者就診時多炎進展期癌癥,局部淋巴結轉移者人數達到總人數的28.1%。部分患者已經出現肝轉移(9.4%)或腹腔腫植轉移(6.3%)。當乙狀結腸腫瘤進入到癌癥進展期才行就醫,對于患者而言將極大影響治療和預后,其最主要原因在于乙狀結腸腫瘤的臨床表現不顯著,被患者以及醫生所忽略。提高乙狀結腸癌的診斷率,首先應該從思想上進行宣教,開展衛生教育活動,提高全民關注健康的意識,要遇到不良反應即及時就診。(2)醫生要增強認識和采取足夠認識,尤其是在患者無故便血或者排便習慣有所改變時,更應引起注意,將便血直接認定為痔瘡將會為診斷帶來巨大誤差。(3)應加強對患者的指導工作,醫生要主動指導患者進行進一步的檢查和化驗,如鋇餐、纖維結腸鏡等、爭取達到最及時、最準確的診斷。

將乙狀結腸腫瘤切除以后,對于癌變的病理分析通常分為3期,Ⅰ期患者病情相對較輕,無特殊必要無需化療;Ⅱ期癌癥指的是腫瘤已經穿透肌層(T3～T4),但是還未出現淋巴結受侵(NO)或者是遠處轉移(MO);Ⅲ期患者指的是無論腫瘤對腸壁的侵蝕程度有多深,有淋巴結受到侵害且示發生遠處轉移。很多早期研究都表明,Ⅱ期腸癌患者的術后5年生存率在60～80%之間,而Ⅲ期患者的術后5年生存率約為30～50%[3]。對Ⅲ期腸癌患者進行化療已經成為醫學界的一種共識,但對于Ⅱ期患者是否應予以化療治療,目的還存在很多爭議[4]。就個人的意見,應該考慮患者身體情況和采用何種藥物進行治療。如患者身體狀況良好,能夠忍受化療的痛苦和不良反應,可以考慮為患者實施化療,以抑制癌細胞的擴散;而在藥物使用方面,最好考慮能夠盡可能減少患者痛苦、減輕術后不良反應的方法,比如以上實驗我們的研究結論,在使用5-氟尿嘧啶化療時,以亞葉酸鈣作以輔助。

[1]Figueredo A, Charette ML, Maroun J, et al. Adjuvant therapy for stage Ⅱ colon cancer: a systematic review from the Cancer Care Ontario Program in evidence-based care’s gastrointestinal cancer disease site group[J].J Clin Oncol,2004,22:3395～3407.

[2]吳在德.外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2006:533～534.

[3]劉天舒.Ⅱ期結腸癌患者術后輔助化療一例[J].中華醫學雜志,2005,85(34):2444～2445.

[4]何力,許勝水,蘭峻斌,等.無輔助切口完全腹腔鏡下乙狀結腸癌和直腸癌根治切除保肛手術的治療體會[J].中國現代普通外科進展,2008,11(6):532～533.