加用高壓氧綜合療法治療脊髓損傷的療效觀察

何堅 韋貴珠

(河池市人民醫院高壓氧室 廣西河池 547000)

脊柱骨折、脫位導致脊髓損傷,并發截癱,臨床治療比較困難,骨科手術僅限于治療脊柱骨折脫位,解除脊髓壓迫,而對脊髓損傷的治療尚無有效的方法。我院自2004年1月至2009年12月間對收治的107例脊髓不完全性損傷的患者進行了高壓氧治療,效果較滿意,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組107例脊髓損傷的患者病程在1～3個月內,其中男70例,女37例,年齡21～66歲,平均46歲。損傷節段:頸髓損傷30例,其中骨折脫位20例,無骨折脫位10例,胸腰段脊髓損傷77例。病程≤45d 78例(占73%),病程>45d29例(占28%)。損傷原因:車禍傷61例,高處墜落傷23例,砸傷20例,騎自行車跌傷3例。臨床表現為損傷平面以下的肢體運動、感覺、括約肌功能和反射活動障礙,經X線和CT掃描確診。2組進行均衡性檢驗,年齡、性別、病程均無統計學差異,具有可比性。

1.2 方法

本組病例均經骨科常規止血、止痛、術后給予抗感染,脫水及營養神經藥物、術后傷口換藥,并接受常規的康復訓練等治療的同時給予高壓氧聯合治療。采用煙臺YC2200 14型高壓氧艙,治療壓力0.2Mpa,面罩吸氧,方法是穩壓后首次吸氧30min,中間休息10min,再吸氧30min。每天1次,10次為1個療程。本組患者治療1～6個療程,平均2個療程。

1.3 療效判定

于HBO療程結束后評定。痊愈:肢體癱瘓完全恢復或基本恢復,感覺及大小便功能正常。顯效:肢體肌力恢復至Ⅲ級以上,感覺及大小便功能恢復較好,生活大部分自理。有效:肌力、感覺較治療前提高,生活不能自理。無效:無變化。

2 結果

療程與療效，見表1。

表1 組間不同療程的療效比較

表1結果經統計學處理u=2.93,P<0.01,具有非常顯著差異性。由此可見3個療程以上組總顯效率及總有效率均高于2個療程以下組。

3 討論

3.1 本組病例為脊髓損傷后急性期及亞急性期的患者

脊髓損傷早期(2～3周內)主要改變為脊髓受損區微血管阻塞,以及脊髓缺血缺氧水腫,中央灰質出現小塊淤血狀壞死。HBO下,血氧含量升高,增強微循環調節功能,促進受損內皮細胞功能恢復,改善血-脊髓屏障,維持血管結構完整性。減輕脊髓的出血及水腫,保存了較多的可逆性損傷的神經組織,有利于脊髓損傷的恢復[1]。脊髓損傷中期主要是上述的急性變化逐漸為修復性改變所代替。此期HBO下,脊髓組織氧供充足,增強吞噬細胞的吞噬能力,加速病灶的清除和組織的修復,促進成纖維細胞的分裂,促進膠原纖維和毛細血管的再生,加速側支循環的建立,使脊髓功能較快恢復。本組患者總有效率為92.2%,有報道HBO治療頸脊髓損傷總有效率達98%[2],表明HBO綜合治療脊髓損傷效果良好。治療前認真做好病人的心理護理及知識宣教,告知病人脊髓損傷中期,恢復緩慢,即使病程較長HBO治療亦有價值。高壓氧治療不僅對脊髓本身有利,對其他并發癥的康復也有好處,從而增強病人樹立治療的信心。本組資料結果提示對脊髓不完全損傷患者行3個療程以上的HBO治療效果更好。

3.2 體會

(1)高壓氧治療脊髓損傷越早效果越好;(2)療程一定要足,一般3～4個療程內都會有進展;(3)綜合療法比單一療法效果好。

[1]寧學松,王衛東.高壓氧在治療Beu麻痹中的應用[J].山西醫藥雜志,2008,37(3):249～250.

[2]王廣積,譚軍,袁文,等.高壓氧綜合治療頸脊髓損傷186例[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2002,9(1):42.