對3800名職工代謝綜合征健康管理的效果觀察

范旻 陶應龍 張玉霞

對3800名職工代謝綜合征健康管理的效果觀察

范旻 陶應龍 張玉霞

目的 對3800名石油工人進行代謝綜合征篩查、健康管理，評價健康管理的效果，為開展提高人群健康工作提供依據。方法 2007年5月～2010年11月對新疆塔河油田3800名職工進行了代謝綜合征的篩查，膳食情況和生活行為方式調查。并分析體檢報告，建立職工健康檔案，將資料輸入健康管理軟件，將代謝綜合征患者集中起來做代謝綜合征健康講座，健康講座過后進行一對一的知、信、行KAP干預，對食堂管理人員進行專題營養知識宣教，3個月后追蹤調查，評價管理效果。對干預效果不好的制定個性化健康干預處方。分別于6個月后、9個月后定期隨訪。共連續健康干預3年，3年后分析體檢資料，并進行評價。結果 干預前后代謝綜合征患者和有代謝綜合征風險的職工相關知識知曉率明顯提高(P＜0.01)；代謝綜合征的患病率從2007年的21.4%降到12.6%(P＜0.01)。結論 對代謝綜合征患者實施本課題的健康管理方案可以提高患者代謝綜合征相關知識知曉率，建立信念，從而改變不良生活方式、降低代謝綜合征的發病率。

代謝綜合征；健康管理；效果觀察

隨著經濟的發展、人民物質生活水平的不斷提高，代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)發病率呈逐年上升[1]。塔河石油基地職工由于營養知識缺乏且集體食堂提供的自助餐高蛋白、高脂肪食物供應充足，工人每天攝入的熱能相對增多，MS的發病率更是高于全國平均水平，其已成為危害塔河石油基地職工健康的主要問題。MS的發病、進展與飲食習慣、生活行為習慣、心理因素等有關。如果MS患者能合理膳食，進行有益的健身運動和科學的早期綜合預防，是可以有效控制的。為此，新疆維吾爾自治區人民醫院臨床營養研究所和新疆醫科大學營養教研室于2007年5月～2010年11月對塔河石油基地3800名職工進行了MS的篩查、連續3年的健康管理。對其效果進行評價，在原有干預方案的基礎上，探索出一條MS綜合干預的有效新途徑，為MS的防治提供理論依據和科學指導。

1 對象與方法

1.1 對象

2007年5月～2010年11月，對塔河石油基地3800名職工進行健康體檢并建立健康檔案，篩查出MS。其中男3033名，女767名；年齡21～82歲，其中20～30歲1087名，30～40歲1058名，40～50歲1026名，50～60歲521名，60～70歲280名，70歲以上149名。

1.2 健康體檢

在2007年5月和2010年11月對塔河石油基地3800名職工做腰圍、身高、體重、血脂、血壓、血糖進行檢測。體格檢查測量身高、體重、腰圍、血壓并計算體質指數。所有指標的操作程序均按“2002年中國居民營養與健康狀況調查工作手冊”進行。生化檢測抽取空腹12h靜脈血用于生化分析。血生化分析儀為：日立7020自動生化分析儀。血糖用改良的已糖激酶法測定，總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）和甘油三酯（TG）應用酶法測定。

1.3 MS的篩查

MS的診斷標準為主要采用2005年國際糖尿病聯盟（IDF）的診斷標準[2]。以中心性肥胖為基本條件（根據腰圍判斷：中國男性≥90cm，女性≥80cm），合并以下4項中指標中任意2項：①甘油三酯（TG）水平升高＞1.7mmol/L，或已接受相應治療；②高密度脂蛋白（HDL）水平降低：男性＜1.03mmol/L，女性＜1.29mmol/L，或已接受相應治療；③血壓升高：收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg，或已接受相應治療或此前已診斷高血壓；④空腹血糖升高：空腹血糖≥5.6mmol/L，或已接受相應治療。

1.4 健康檔案的建立

將3800名職工的基本信息和健康信息輸入健康管理軟件，提前輸入3800名職工一對一干預和隨訪的時間，健康軟件可自動提醒干預和隨訪的時間。

1.5 調查問卷

采用自制的調查問卷，問卷包括基本資料12題；生活飲食情況19題；24h膳食調查表；工作心理量表；了解職工的基本信息、既往史、生活飲食習慣、行為習慣、心理情況。1年后MS患者再次填寫調查問卷，記錄有關生活方式、飲食習慣及運動等方面的詳細情況。

1.6 健康講座

健康講座主要圍繞MS的診斷標準、危險因素、主要并發癥、飲食療法、運動療法、藥物療法等。①MS的基礎知識；②MS的飲食療法；③不良生活方式對高血壓病的危害性；④MS運動療法；⑤MS的藥物治療，包括口服藥物的合理使用；⑥血壓、血糖、血脂的監測；⑦MS的臨床表現及并發癥；⑧心理教育；⑨怎樣減肥；⑩怎樣制定食譜。集中MS患者學習以上專題講座，對于來不了的患者統一安排重聽。講座均為自治區人民醫院臨床營養研究所的專家。

1.7 餐廚干預

由專業的營養師對食堂的負責人員、廚師進行營養知識的宣教，宣教內容包括中國居民膳食指南、怎樣烹飪減少營養素的流失、怎樣有效去除蔬菜、水果中的農藥殘余量。給食堂人員發放相關知識的宣傳冊，在食堂里張貼營養知識海報。

1.8 KAP干預

通過知、信、行調查問卷干預。問卷內容包括MS及營養知識、態度、行為三方面的問題，其中MS及營養知識30題，營養態度10題，行為習慣20題。同一時間進行問卷調查，問卷由營養專業研究生按照KAP問卷調查SOP進行，當被調查者對問卷問題答錯或不知道答案，調查人員根據kap問卷的SOP為患者解答，進行一對一的健康干預。在問卷調查3個月后，進行第2次問卷調查，對干預效果做出評價。

表1 健康管理前后變化情況

1.9 個性化健康教育處方

健康講座、KAP干預3個月后，隨訪干預效果依然差的患者，分析干預效果差的原因，由專業的營養師針對每個患者的不同情況有針對性的制定個性化的健康干預處方。由營養師監督處方的執行。

1.10 隨訪

根據健康管理軟件的提醒，對所有MS的患者在干預后6個月和9個月進行隨訪、強化干預效果。1年后重新做體檢。對仍是MS的患者繼續按以上方案進行健康管理。2010年11月重新篩查MS的發病率。

1.11 統計分析

先將數據輸入EpiData，采用SPSS18.0統計軟件進行x2檢驗。計數資料用%表示。

2 結果

調查對象為塔河石油基地全體職工，職業分布包括工人、機關干部、科研人員、退休人員。健康管理前后變化情況見表1。

3 討論

MS是多重心血管危險因素在個體聚集的一組臨床征候群，其易致動脈粥樣硬化(AS)及2型糖尿病的特點嚴重威脅中年患者未來的健康[3-4]。近年來MS的發病率有逐年上升的趨勢，流行病學研究發現，北歐MS患者死于心血管疾病的危險是非MS患者的2倍[5]。大多數MS高危患者對MS相關知識掌握不夠系統和全面，對預防方法的認知與平時的生活習慣之間存在差異，而生活方式、態度、信念、支持系統是影響患者行為改變的重要內容[6]。

健康管理最早出現于20世紀50年代的美國，所謂健康管理是指對個人或人群的健康危險因素進行全面監測、分析、評估以及預測和預防的全過程[7]。健康管理強調一個長期而連續的過程，包括收集服務對象的個人健康檔案，進行健康評估，幫助個人通過行為促進健康，以慢性病預防控制為切入點，轉變健康服務模式，通過積極而優質的預防服務減少疾病的發生。健康管理是一種不斷運行的循環，即由健康危險因素的檢查監測(發現健康問題)→評價(認識健康問題)→干預(解決健康問題)→再監測→再評價→再干預，其中健康危險因素干預是健康管理的核心[8]。

本次為期3年的健康管理的干預使塔河石油基地MS的患病率21.4%降到12.6%。因此，我們為期3年的健康講座、一對一的KAP干預、個性化的健康干預、餐廚干預、利用健康管理軟件為一體的綜合性健康干預對防治MS是有比較好的效果的。在以后的健康管理工作中，要更加注重MS并發癥的防治。健康干預的方式可以更加多元化，比如說可以利用互聯網，傳送關于健康知識的郵件和視頻、建立若干個健康干預群，群里成員有營養健康問題可以向專業營養師留言，更好地做好與職工們的互動工作。對干預效果不好的職工，可以邀請到自治區人民醫院營養研究所營養教育餐吧，由專門的營養師現場教大家如何把營養理論應用到現實生活中，如何科學得吃飯、科學得烹飪。

[1] 陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007：126.

[2] 中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-413.

[3] 中華醫學會心血管病學分會.多重心血管病危險綜合防治建議[J].中華心血管病雜志，2006，34(12):1061.

[4] Isomaa B，Aimgren P，Tuomi T，et a1.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome[J].Diabetes Care，200l，24(4):683.

[5] 曾艷霞.代謝綜合征的防治[J].中國療養醫學，2009，18（2）：120-121.

[6] 沈潔，谷衛.兒童肥胖癥的干預治療[J].國外醫學內分泌學分冊，2004，24(6)：404-406.

[7] 董冬.中國健康管理模式研究[J].科學之友，2007，11（7）：73-74.

[8] 顏美瓊.健康管理概述[J].上海護理，2006，6(4):72-74.

Objective To observe screening, and health management of 3800 name oil workers for metabolic syndrom, evaluate health management, and provide the basis for improving public health work. Methods In May 2007, 3,800 employees of xinjiang tahe oilfield were investigated the metabolic syndrome screening,dietary and lifestyle styles. And medical report,establishing worker health records,data input health management software were analyzed. Give the metabolic syndrome patients do health seminars,health seminar after one-on-one know,faith,line of canteen KAP intervention,project management knowledge education nutrition.Dining room management personnel to carry out special nutritional knowledge propaganda,three years later physical examination data,and analyzed and evaluated. Results Before and after the intervention metabolic syndrome patients and metabolic syndrome risk of worker related knowledge about obviously improved(P＜0.01).the prevalence of metabolic syndrome from 21.4% to 12.6% in 2007(P＜0.01).Conclusion For patients with the metabolic syndrome,implementation of this topic health management scheme can improve patients with the metabolic syndrome related knowledge,and reduce the incidence of the metabolic syndrome.

Metabolic syndrome;Health management;Effect observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.109

830001 新疆維吾爾自治區人民醫院臨床營養研究所 （范旻陶應龍 張玉霞）