運用超促排卵法提高排卵功能障礙的中西醫臨床研究

張明陽 吳貴娥 陸中岳

運用超促排卵法提高排卵功能障礙的中西醫臨床研究

張明陽 吳貴娥 陸中岳

目的 中西醫結合超促卵法有效促使卵巢功能低下者得以優勢卵泡生長排出。方法 選擇因常規克羅米芬促卵乏效病人100例，用中藥結合克羅米芬及肌注HMG的方法，使排卵障礙不孕病人恢復排卵。結果 卵巢功能低下性排卵障礙，經過3個月經周期療法，排卵77例，有效率達77%。結論 卵巢功能低下型排卵障礙，采用一般性誘導促卵療法常乏療效，原因是卵巢始基卵泡得不到有效啟動，我們運用中西醫結合超促卵法治療100例，取得初步療效，有待臨床研究推廣。

中西醫結合；超促排卵；排卵障礙

不孕癥的治療一直是婦科臨床工作中的一大難題。不孕癥的發病率已成為世界性共同關注的疑難病證，世界衛生組織宣布將不孕癥與心血管疾病、腫瘤列為當今影響人類生活和健康的三大主要疾病。

現代臨床不孕癥的治療主要包括中醫和中西醫結合二個主要思路。中西醫結合治療不孕癥主要是指中醫辨證與西醫診斷相結合，充分發揮各自療法優勢，并相輔相成，以縮短治療周期，提高療效。

本次研究以常規克羅米芬促卵乏效病人100例，用中藥結合克羅米芬及肌注HMG的方法，使排卵障礙不孕病人恢復排卵。歸納分析其診治方藥規律，以為提高臨床該病辨治水平和拓展治法方藥的思路提供經驗依據。

1 臨床資料

1.1 排卵功能障礙性不孕的概述

排卵功能障礙主要表現為無排卵或黃體功能不全2種。

無排卵包括先天性卵巢發育不良、卵巢早衰、席漢綜合征、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征、卵巢子宮內膜異位癥、功能性卵巢腫瘤等，下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的功能失調引起無排卵，其影響排卵功能障礙還包括重度營養不良，腎上腺功能異常及甲狀腺功能異常等[1]。

黃體功能不全可引起分泌期子宮內膜發育不良，因而導致受精卵不易著床。

1.2 不孕癥病因分析

共收集不孕癥病因的統計數據40份，其中有排卵功能障礙/黃體功能異常（內分泌因素）等，分類如下（見表1）。

表1 不孕癥病因統計表

無排卵功血100.15無排卵月經 150 2.30排卵障礙 120 1.84黃體功能不全 631 9.67卵巢睪丸間質細胞瘤 1 0.02甲狀腺功能低下 3 0.05甲狀腺功能亢進 1 0.02卵巢功能早衰 5 0.08

1.3 超促卵適應范圍

1.3.1 育齡期階段婦女因排卵功能障礙而引起月經不調，如月經延后或稀發或閉經等因素，且已用一般性誘導促排卵方法3個月經周期，而無效者。

1.3.2 FSH、LH、E2大多在正常值(卵泡期)的低價位，但PRL在正常值內。

1.3.3 FSH值升高超過40mlu/ml以上；FSH、LH均超過正常值內，不屬本課題研究范圍。

2 超促卵方法

2.1 月經來潮第3d口服克羅米芬100mg，連服5d。同時在來潮第4、6、8、9、10d，肌注HMG75～150u(劑量以驗血E2數值為主)。

2.2 月經第11d起隔天B超監測卵泡生長情況，并據此適當調節藥物劑量，必要時配用HCG等藥品，同時評估療效。

2.3 月經第5d口服促排卵1號方藥連服8d（女貞子、五味子、山萸肉、熟地、丹參、紫河車、黃芪、淫羊藿、醋柴胡等）。

2.4 排卵后口服排卵2號方藥連服8d（炒香附、山萸肉、熟地、丹參、紫河車、炒白術、黃芪、紅參、當歸、鹿角霜、炙黃芪等）。

3 排卵認定標準

在B超監測下，連續3個月經周期內，有1次及以上排卵，視為有效病例。監測標準如下：

①80%表現為卵泡消失；

②數小時內卵泡可明顯變小，卵泡壁塌陷，形態不規則，壁厚；

③卵泡內出現密度較高光點，邊緣不連續或呈鋸齒狀，提示血體；

④20%排卵可出現陶氏腔積液。

先告知治療過程及藥物副作用，可能發生藥物刺激過度體癥并先簽同意書及知情書。

4 治療及統計分析

2009年10月～2010年10月共計12個月期間門診病例100例，其中：

4.1 年齡：25～30歲共63例（占63%），31～35歲共37例（占37%）。

病程：2～4a共71例(占71%), 5～8a共29例(占29%)。

4.2 治療3個月經周期后評估統計如下

第1個月經周期排卵61例，受孕18例；

第2個月經周期排卵55例，累計排卵73例，當月受孕16例，累計受孕34例；

第3個月經周期排卵43例，累計排卵77例，當月受孕9例，累計受孕43例。

4.3 療效分析

排卵77例，超促卵有效率為77%，無排卵23例，無效23%；

其中25～30歲63例中，有效54例，有效率為85.7%；

31～35歲37例中，有效23例，有效率為62.2%。

5 臨床注意事項

5.1 要密切結合中藥調肝益腎，加強FSH的調節作用，促進優勢卵泡成熟排出。

5.2 同步進行B超監測，評估卵泡生長情況且根據機體狀況適度調節藥物劑量(加減幅度不超四味藥物)，同時觀察病人服藥體征，防止卵巢過度刺激綜合征，防止卵泡黃素化。

6 討論

女性自身各種原因導致卵泡生長發育異常，沒有成熟卵泡排出。下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調導致卵巢功能低下者，因FSH和LH的分泌失調，始基卵泡啟動后得不到有效地刺激，居于不成熟狀態，無優勢卵泡產生，從而出現排卵障礙[2]。

單純使用克羅米芬促排卵療法，反映出FSH和LH效應較弱，療效欠佳。加用了HMG（FSH和LH合成制劑）后，增強了處于生長階段的卵泡刺激作用，促進了卵泡成熟及排卵。

本案在治療過程中針對克羅米芬乏效的原因，改用中西醫結合超促卵法——克羅米芬配合HMG，補充了FSH，結合中藥調肝益腎，加強FSH的調節作用，促使優勢卵泡成熟排出，故取得速效。

7 結論

卵巢功能低下型排卵障礙，采用一般性誘導促卵療法常乏療效，原因是卵巢始基卵泡得不到有效啟動，我們運用中西醫結合超促卵法治療100例，取得初步療效，有待臨床研究推廣，卻仍有較大提升空間，期待同仁在今后工作中共同研究、思考。

另外可以看出，在年青的患者中效果顯著且病程較短。我們在臨床工作中應該提醒不孕患者及早參與治療。

[1] 羅麗蘭.不孕與不育[M].2版.北京：人民衛生出版社,2009：134-137.

[2] Strauss JF,Barbieri RL.林守清(主譯).生殖內分泌學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2006：211-213.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.105

523000 廣東省東莞市瑪麗亞婦產醫院 （張明陽 吳貴娥陸中岳）