導樂陪護對產婦分娩方式選擇和新生兒影響

黃長嵐

導樂陪護對產婦分娩方式選擇和新生兒影響

黃長嵐

目的 通過分析導樂陪護對產婦分娩方式選擇和新生兒的影響,為提高分娩質量提供依據。方法 選取2008～2010年開展導樂陪護后的產婦分娩方式和新生兒數據，采用卡方檢驗分析導樂陪護對分娩方式和新生兒的影響。結果 開展導樂陪護后，陰道產中手術助產數顯著減少，且新生兒狀況良好。結論 導樂陪護可提高分娩質量，減少陰道產中助產術的應用。

導樂陪護；分娩方式；新生兒

醫療技術水平的提高，除了傳統的自然生產方式外，產婦對分娩方式有了更多的選擇。剖腹產率一直呈不斷升高的趨勢，我國20世紀70年代為5%～11%，80年代為20%～22%，90年代在40%左右[1]。2002年我國調查的887所醫療保健機構的平均剖宮產率為38%[2]。而本院2008～2010年的剖宮產率均在30%左右，高于世界衛生組織（WHO）提倡的剖宮率低于15%的要求[3]。在臨床觀察中，導樂陪伴分娩可以降低剖宮產率和新生兒窒息率，減少產科干預率，縮短產程，減少產后出血等，使順產率大大提高。因而，對產婦的全產程實施導樂陪伴分娩具有重要意義。本院自2008年起開展了導樂陪護服務，現將開展3a的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008～2010年到本院分娩的產婦，年齡為21～35歲，孕周為37～42周；均為單胎頭位，骨盆正常，無產科及其它的內科合并癥。

1.2 方法

參照全程導樂服務模式[4]，具體方法如下。

1.2.1 待產期 產婦進入第一產程，導樂者就來到產婦身邊，向產婦做自我介紹，主動了解產婦的心理狀態，有針對性地給予指導，使其達到認同和理解。①心理護理：導樂者要消除產婦對分娩知識缺乏而帶來的恐懼感，耐心解釋與分娩有關知識，包括分娩的3個產程、持續的時間、分娩過程中出現的生理反應如分娩陣痛等，讓產婦對分娩有正確的認識和了解，增加產婦的自信心和自控感，建立良好的心態。②滿足產婦生理上的基本需求：產婦臨產后胃腸功能減弱，加之宮縮陣痛不適，產程中長時間的呼吸運動和出汗，使體力消耗。因此，在宮縮間隙期，鼓勵產婦攝取清淡而富有營養的飲食和液體，以適應分娩時的體力消耗。隨時協助大小便，以免影響先露下降及產程的進展。③使用舒適的體位：不限制產婦，采取自動體位，根據以產婦舒適為前提，可以自行選擇臥、蹲、站、坐位等，播放輕柔舒緩的音樂，緩解宮縮陣痛時的不適。④指導其丈夫給以幫助：讓丈夫陪伴在旁，進行肌膚接觸，撫摸額頭、腹部、按摩腰骶部、輕握雙手，以及鼓勵性的語言，有助于緩解宮縮陣痛。⑤密切觀察產程進展：嚴密監測胎心音，觀察宮縮，了解宮口開大，先露下降，仔細觀察羊水性狀，及時跟蹤產程，隨時向產婦提供與分娩有關的動態信息。

1.2.2 分娩期 進入分娩期，導樂者陪伴在旁，給予安慰和支持，緩解緊張和恐懼感，為產婦擦汗，協助飲水，以保持產婦體力。密切觀察胎心音和產程進展，指導正確用力，準備接生用品，嚴格遵守無菌制度和操作規程。嬰兒出生后讓產婦看清寶寶性別，便系上手腕識別帶，在嬰兒病歷上打上足印。仔細檢查胎盤胎膜是否完整，觀察陰道流血情況，同時在麻醉下正確及時縫合會陰切口。

1.2.3 產后觀察期 導樂者要進行母嬰健康觀察2h，嚴密觀察產婦子宮收縮、陰道流血及生命體征，注意會陰切口及膀胱充盈情況。叮囑產婦即時排空小便。提供易消化營養豐富的飲料和食物，以幫助恢復體力。觀察新生兒呼吸、面色及臍部有無滲血，并用抗生素眼藥水滴眼，預防新生兒結膜炎。同時行母乳喂養知識宣教和技術指導，母嬰皮膚接觸和早吸吮30min。觀察2h無特殊后，導樂者將陪同產婦及嬰兒一起回到母嬰病房。

1.3 統計方法 用SPSS 13.0統計軟件對數據進行卡方檢驗。

2 結果

2.1 對分娩方式選擇的影響

自2008年開展導樂陪護以來，本院3a的剖宮產數、陰道產數無顯著性差異（P＞0.05），但是在陰道生產中的手術助產術顯著降低，有統計學差異（P＜0.05），結果見表1。

表1 開展導樂陪護對分娩方式選擇的影響[例（%）]

2.2 對新生兒的影響

在導樂陪護下生產的新生兒，低出生兒體重數、早產兒數、新生兒窒息數及新生兒死亡數差異無統計學意義（P＞0.05），結果見表2。

表2 開展導樂陪護對新生兒的影響[例（%）]

3 討論

在沒有手術指征的情況下濫用剖宮產術，勢必會對母嬰造成不良影響[5-6]。近年來剖宮產率不斷上升，其原因除手術麻醉質量的提高、第1胎分娩比例增高、胎心監護儀的廣泛應用等醫學因素外，尚有一定的社會因素，如醫患關系等。孕婦對疼痛的恐懼、自我控制能力的喪失以及各種沒有預料到的反應及治療，是分娩壓力的主要來源，直接影響分娩進程，并對產婦心理產生影響。很多初產婦從各種渠道了解有關分娩的負面評論，此時如果沒有醫護人員的正確引導，常有焦慮不安和恐懼的精神心理狀態，如心率加快、呼吸急促、耗氧量增加，致使子宮缺氧、收縮乏力，宮口擴張緩慢，胎兒先露下降受阻，產程延長[7]。因此，在一定程度上推廣新的服務模式——導樂陪護，正確指導臨產婦對疼痛做好充分思想準備并做出適宜的應激，關鍵在于導樂陪伴分娩者做好耐心細致的心理護理。護理人員應做好產婦思想工作，加強其精神鼓勵與支持，使其掌握好放松、呼吸控制及轉移注意力的技巧，有效地緩解分娩過程中的不適，減少陰道產中助產術的應用。

本次統計，在導樂陪護下分娩的新生兒，低出生兒體重數、早產兒數、新生兒窒息數及新生兒死亡數差異無統計學意義。以上結果提示，在導樂陪護下分娩的新生兒質量與陰道產兒及剖宮產兒無差別。

本院自2008年開展導樂陪護服務已初見成效，宣傳普及了正確的分娩觀念，減少了陰道產中的手術助產的應用，已成為本院的明星服務。培養了一批既擁有產科知識，又能充分將其服務患者的專業導樂者，成為了醫院與病患之間友好的橋梁。

[1] 胡曉霞.剖宮產率增高的社會因素淺析[J].醫學與社會，2000，13(6)：24-26.

[2] 王炳順.剖宮產對母嬰健康影響的前瞻性研究[D].中國博士學位論文全文數據庫，2004.

[3] 熊巨洋，杜玉開.剖宮產與相關知識、態度和行為之間的關系[J].國外醫學社會醫學分冊，2002，19(4)：16.

[4] 柯鑫.全程導樂服務模式在產科的應用[J].當代醫學，2010，16(30)：133-134.

[5] Burrows LJ，Meyn LA，Weber AM.Maternal morbidity associated with vaginal versus cesarean delivery[J].Obstet Gynecol，2004，103(5 Pt 1)：907.

[6] Almeida EC，Nogueira AA，Candido dos Reis FJ，et a1.Cesarean section as a cause of chronic pelvic pain[J]. Int J Gynaecol Obstet，2002，79(2)：101.

[7] 呂俊榮.溝通在分娩過程中的應用[J].中國實用護理雜志，2006，22(6中旬)：30.

Objective To provide the evidence for improving delivery quality by investigating the effect of doula service on different delivery types and new-born baby. Methods The delivery types and new-born baby data from 2008 to 2010 were selected, and then the effect of doula service was investigated by chi-square test. Results The spontaneous & operate delivery after developing doula service. Conclusion The doula service could improve the quality of delivery.

Doula service; Delivery type; New-born baby

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.097

517200 廣東省河源市和平縣人民醫院（黃長嵐）