淺析134例老年性癡呆癥患者的護理

楊煥珍

淺析134例老年性癡呆癥患者的護理

楊煥珍

目的 探討老年性癡呆癥患者的臨床護理效果。方法 選取在門診及住院部診斷為老年性癡呆癥患者134人，隨機分為實驗組和對照組，給予對照組68人一般護理，給予實驗組68人在一般護理的基礎上外加特殊護理（心理護理、情感護理、飲食護理、安全護理、記憶訓練、定向力訓練、自理能力訓練等）。結果 實驗組ADL、HAMA、HAMD、并發癥的發生都明顯低于對照組，患者滿意度也明顯得到提高。結論 給予特殊護理能夠延緩患者老年性癡呆癥的進程，提高患者的生活質量，在臨床上值得推廣。

老年性癡呆癥；阿爾茨海默病；AD；護理

隨著人口老齡化的發展趨勢，在西方發達國家中，AD及并發癥現在已經發展成為第四位致死原因了[1-2]。據不完全統計，我國人口老齡化趨勢也日益嚴峻，AD患者已達到598萬。老年性癡呆癥在醫學上專業名稱為阿爾茨海默病（AD），是一種進行性早老性癡呆，也是老年人中常見的一種慢性器質性疾病，主要是由于大腦潛在的神經病變與神經化學變化，引起認知功能、記憶力、學習能力、注意力和判斷力下降，溝通困難，生活自理能力下降，社會性行為不當等，主要以近期記憶障礙為主要表現，其癥狀呈慢性進展性，AD患者最后達到生活不能自理狀態，給患者及其家庭帶來極大地負擔。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月～2011年1月2年間在我科門診及住院部確診為老年性癡呆癥的134例患者，男性84例，女性50例，年齡55～91歲之間，平均年齡：76歲，文化程度：小學水平10人，本科以下23人，本科及其以上101人。將以上患者隨機分為兩組，對照組68例，實驗組68例，以上患者均排除了嚴重的肝臟、腎臟、肺臟、心臟、慢性代謝性、癲癇等疾病以及排除了精神病及智障、殘障等病史，兩組一般資料在統計學上無比較的意義（P＞0.05）；治療護理前兩組MMSE、ADL、HAMA、HAMD分數無顯著意義，在統計學上無意義(P＞0.05)。選擇標準：世世界衛生組織國際疾病分類（ICD-10）的診斷標準。

1.2 方法

給予對照組常規護理（保持衛生，空氣溫濕度適宜、安靜，患者日常用物放于容易找到便于取到的地方，注意保暖，預防感染，保持口腔清潔衛生，加強皮膚護理等等）；給予實驗組常規護理，并在此基礎上加強特殊護理（心理護理、情感護理、飲食護理、安全護理、記憶訓練、定向力訓練、自理能力訓練等），由專業護士制定護理計劃并進行訓練指導。在治療護理6個月后進行指標測定。

1.3 觀察指標

a簡易智力量表（MMSE）：30題，分值：0～30分；日常生活功能水平量表（ADL）：4級，＞20分：不同程度功能降低；漢密頓焦慮量表（HAMA）：14項，分為5級，分值：0～56分，漢密頓抑郁量表（HAMD）：17項，分值：0～54分；并發癥發生病例數；患者滿意度。

1.4 統計學方法：

應用統計學軟件SPSS12.0進行數據處理。采用計數資料的卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組經過特殊護理和一般護理后比較情況（±s）

表1 兩組經過特殊護理和一般護理后比較情況（±s）

組別 例數 MMSE ADL HAMA HAMD 并發癥 滿意度對照組 68 19.65±2.02 20.94±4.8 16.77±4.98 14.93±5.1 6 87.4%實驗組 68 19.87±2.67 18.97±3.1 9.8±7.9 7.44±4.9 0 98.1% P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

2 結果

本臨床研究表明(見表1)，實驗組經過特殊護理和一般護理之后，ADL、HAMA、HAMD、并發癥發生數都明顯低于對照組，表明通過心理護理、情感護理、飲食護理、安全護理、記憶訓練、定向力訓練、自理能力訓練等護理，能夠調節AD患者的心態，能夠減輕患者負面影響，能夠提高患者的認知能力、記憶能力，延緩患者疾病的發展進程，增強患者的生活自理能力和適應能力，改善患者的生存和生活質量。實驗組MMSE分值與對照組差值在統計學上無意義（P＞0.05），這與國內的研究相符[3]。經特殊護理后患者的滿意度也明顯得到了提高。

3 討論

從我國實行計劃生育以來，我國人口老齡化的趨勢日益嚴峻，60歲以上的老年人中AD患者占5.1%，80歲以上占20%[4]。目前，世界上對于AD尚無法根治，也無法逆反大腦結構上的損傷，現在我們只能通過有效的護理和治療在一定程度上能夠起到一定的延緩病情的進展，改善患者的生存質量和生活質量。因此，在老年性癡呆癥患者中，臨床護理就起到了重要的作用[5]。

我院在對AD的疾病進程的干預護理過程中，采用MMSE、ADL、HAMA、HAMD等指標進行測定干預措施的臨床效果，在國際上也有很好的信度和效度。

阿爾茨海默病是大腦高級中樞聚合過程的障礙，是一個慢性隱匿的過程，早期癥狀不易發現，容易被患者及患者家屬忽略，早期患者僅僅會出現記憶力減退，思維能力下降，主要是近期記憶障礙，不能記得最近發生的事件，病程進一步發展，進入中期則會出現記憶力明顯下降，有時不僅會忘記近事，也會出現遠事遺忘，甚至還會出現精神癥狀、感知障礙等。如果不加干預，病程則會進入晚期，進而患者出現運動障礙，面部表情呆滯等。

AD具有認知功能損害和精神癥狀兩大特征性功能障礙，認知功能障礙主要表現在記憶力差、失認、失用、失語，精神癥狀則主要表現在人格改變、情感紊亂。不僅嚴重的影響著患者的生活水平，而且給患者家屬帶來了非常大的負擔，因此，現代醫學針對AD的治療越來越多，主要以干預疾病的進程為主，干預模式現在向綜合能力的改善轉變[6]。隨著社會的發展，人口老齡化形勢的嚴峻，臨床護理在控制AD的發展中將起到很大的作用。

[1] Anna O,Daniel K,Loura MS.Connecting with a patient who has Alzheimer’s disease[J].Nursing,2000,30(8):1.

[2] 盛樹立.老年性癡呆[M].北京:科學技術文獻出版社，1995:5.

[3] 盧少萍,符霞,徐永能.等.早中期老年性癡呆病人的家庭健康指導[J].中華護理雜志，2005,40(6):403-405.

[4] 劉爽,張玉蓮,周震.老年性癡呆流行病學研究現況[J].中國老年學雜志,2010,30(10):1455-1457.

[5] 曾麗萍,官瑩玉,毛勤玲.老年性癡呆患者的康復護理[J].當代醫學，2010，16（27）：114.

[6] 粱維萍,曲成毅.老年癡呆的病因及干預策略研究進展[J].中國初級衛生保健,2008,22(12):5-7.

Objective To study clinical nursing effect of the senile dementia patients.Methods To select 134 cases of the senile dementia to randomly divide into two groups, experimental and control group, giving the control group 68 people general care, and giving the 68 people special care (psychological nursing, emotional care, diet nursing, safe nursing, memory training, directional force training, ability of self-dependence training etc.)in the basis of general care. Results The ADL, HAMA, HAMD and complications of the experimental group are signif cantly lower than those of the control group, patient satisfaction in experimental group was also improved.Conclusion To give special nursing can postpone the process of senile demential and improve the patient’s quality of life. It was worth being generalized in clinical use.

Senile dementia;Alzheimer's disease;AD; Nursing care

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.091

528415 廣東省中山市陳星海醫院（楊煥珍）