胼胝體非出血性損傷CT常規MRI和DWI的影像分析（附16例分析）

黃洲 劉懷忠 蒲允凱 歐陽可勛

胼胝體非出血性損傷CT常規MRI和DWI的影像分析（附16例分析）

黃洲 劉懷忠 蒲允凱 歐陽可勛

目的 探討胼胝體非出血性損傷CT、常規MRI及DWI臨床價值。方法 回顧性分析16例胼胝體非出血性損傷患者的CT、常規MRI和DWI資料，比較它們對胼胝體非出血性病灶的檢出數目。結果 本組16例患者，CT共檢查出胼胝體非出血性病灶2個，常規MRI發現14個，DWI圖像發現19個。結論 DWI序列發現胼胝體非出血性病灶最敏感，與CT及常規MRI均有顯著性差異(P＜0.01)，MRI聯合DWI是胼胝體非出血性損傷最佳的影像學檢查手段，明顯優于CT及常規MRI。

胼胝體；損傷；DWI

胼胝體位于大腦半球深部，是彌漫性軸索損傷(DAI)最常見的受累部位，外傷患者影像學提示胼胝體受累及，對臨床準確評估病情具有重要意義[1]；有關DAI的文獻報道DAI而僅20%有小的出血灶，80%為非出血性病灶[2-3]，所以對胼胝體非出血性影像學分析具有探討意義，本文通過對16例胼胝體非出血性損傷的CT、常規MRI和彌散成像（DWI）影像表現進行對比分析，探討胼胝體非出血性損傷DWI的診斷價值，提高對該病影像診斷的認識。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 16例患者，男11例，女5例，年齡17～53歲,平均年齡37歲，12例為車禍傷，4例自高處摔。臨床表現：16例有意識障礙，表現為煩躁不安及嗜睡，其中7例昏迷；11例有一側或兩側肌力下降或輕癱，2例表現為持續性頭痛和嘔吐。16例患者均經CT、常規MRI及DWI平掃檢查，CT檢查時間為傷后半0.5～24h不等，有7例3d內有CT復查，MR檢查時間為1～4d不等，其中6例1月后復查MRI。

1.2 方法 CT機型為美國GE lightspeed 16CT，非螺旋掃描方式，以眥耳線為基線作顱腦平掃，層厚與層間距10mm，成像后再拆薄為5mm。MR機型為美國 GE signa infinity1.5T磁共振成像系統，頭頸部聯合8通道線圈，常規SE序列T1WI、T2WI、FLAIR及快速多平面自旋回波序列DWI橫斷面掃描序列（見表1）。

1.3 病灶觀察 病灶分析由兩名放射科CT室副主任醫師對所有16例CT、常規MRI及DWI圖像進行雙盲式閱片，發現病灶數目及分布，并記錄閱片結果（見表2）。

表1 掃描序列及技術參數

表2 常規MRI、DWI對胼胝體非出血病灶檢出數目（個）

1.4 數據統計 統計學分析使用SPSS14.0統計軟件系統進行統計分析，對兩名醫生診斷結果一致性分析采用kappa檢驗；

采用x2檢驗，常規MRI和DWI顯示病灶陽性差異，x2=7.0417，P＜0.01，兩組顯示病灶陽性率有顯著性差異。

2 結果

2.1 2位醫生評價結果的一致性檢驗

2位醫生對病灶發現顯示高度一致性，K值為0.89～0.95，因此僅采用一位醫生的數據進行下一步統計分析。

2.2 病灶的部位在本組16例損傷中，共發現病灶19個，病灶分布胼胝體壓部9例，胼胝體膝部7例，胼胝體嘴部3例，胼胝體廣泛性損傷3例，病灶多數分布在胼胝體壓部，與文獻報道一致[4]。

2.3 CT、常規MRI及DWI表現

本組16例胼胝體非出血性損傷影像學改變。CT顯示2例胼胝體壓部病灶，表現為斑片狀密度稍低區，均為后第3d復查CT的發現；常規MRI發現病灶14個，表現為T1WI上呈等信號或稍低信號，T2WI、FLAIR呈中高信號，邊緣不清晰；DWI序列發現病灶19個，均為明顯高信號，病灶范圍及清晰度均較常規SE序列明顯。本組16例常規MRI顯示胼胝體非出血性病灶14個，顯著優于CT僅顯示2個；采用x2檢驗，常規MRI和DWI顯示病灶陽性差異，x2=7.0417，P＜0.01，兩組顯示病灶陽性率有顯著性差異，見圖1。

圖1 病例1（圖①～④）：①CT顯示胼胝體未經異常，②T1WI胼胝體信號未經明顯異常，③FLAIR顯示胼胝體壓部中高信號灶，④DWI胼胝體明顯高信號。病例2（圖⑤～⑧）：⑤⑥⑦T1WI、T2WI、FLAIR胼胝體未見明顯異常；⑧DWI示胼胝體壓部明亮高信號灶。

2.4 合并損傷

16例中都合并有1處以上的胼胝體外其他部位的顱內損傷性病灶，包括基底節區挫傷3例、中腦挫傷2例、額顳頂葉挫傷10例、蛛網膜下腔出血9例、硬膜下或硬膜外血腫6例等。隨訪情況16例中有6例1月后復查，其中4例病灶消失，2例有軟化灶形成。

3 討論

3.1 胼胝體損傷機理

胼胝體損傷是彌漫性軸索損傷（DAI）的最常見部位，目前對DAI的發病機制的認識基本一致[1-5]。即由于外傷使顱腦產生旋轉加速度和/或角加速度，使腦組織內發生剪刀作用，導致神經軸索和小血管的損傷。胼胝體附著于大腦鐮相對固定，而大腦半球則有一定的運動空間，故當外力造成旋轉剪刀力時，緊鄰堅硬大腦鐮的胼胝體被其阻擋擠壓，從而產生出血、挫傷、水腫，是造成胼胝體損傷的主要原因[4]。

3.2 胼胝體損傷的臨床表現

胼胝體是大腦半球之間的強大纖維板，連接兩側大腦半球的相應區域，其纖維分別向兩側和前后放射，胼胝體不同部位的損傷有會出現相應的臨床表現[5-6]；胼胝體膝部損傷會出現上肢失用，胼胝體前1/3損傷臀部及大腿會失用、失語和面部麻痹，中1/3損傷會出現半身失用，壓部損傷致下肢失用與失讀和同向偏盲。胼胝體廣泛損傷癥狀較彌漫、缺乏定位體征。表現為情緒異常、嗜睡、人格改變及運動障礙等。因此，當顱腦CT提示正常或所提示損傷部位難以解釋臨床癥狀時，應行常規MRI聯合DWI檢查以觀察胼胝體有無挫傷灶。本組8例皆因CT所提示結果不能很好解釋臨床癥狀而及時行常規MRI聯合DWI檢查，為正確診斷和治療贏得時間。

3.3 胼胝體非出血性損傷的CT、常規MRI臨床價值

胼胝體非出血性損傷相應病理變化為軸索斷裂、水腫，致T1與T2弛豫時間不同程度延長，因此MR呈長T1長T2改變，而CT檢查對這類以水腫變化為主的非出血性損傷病理改變不敏感，因而CT難以顯示，本組16例19個非出血性病灶，CT僅僅只提示有2個，并且均為第3d復查時發現，常規MRI顯示的14個病灶，因此發現胼胝體非出血性常規MRI較CT有顯著的優越性，而且常規MRI也可以顯示與胼胝體非出血性損傷并存的其他部位的挫傷和出血。

3.4 胼胝體非出血性損傷DWI的臨床價值

有關DAI的文獻中報道[1-2]，DAI僅20%有小的出血灶，80%為非出血性病灶，常規MRI雖然提高了的檢出率，但仍有較大的局限性[3]。近年來，擴散加權成像(DWI)在超急性期缺血病灶顯示出了較大優越性[7-9]。臨床上主要應用于急性腦缺血的早期診斷，其診斷價值也已得到公認，DWI在腦外傷早期發現繼性腦缺血也很敏感[8-9]，Albensid等發現DWI在傷后2h就可發現病灶，其敏感性強于常規MRI序列，這是因為DWI能顯示病灶周圍水腫及小血管斷裂引起的局灶性腦缺血，而且DWI成像時間短，可克服腦外傷早期病人因躁動而不宜作MRI的檢查難題。當CT或常規SE序列顯示正常時，臨床有難以解釋的體征及癥狀，DWI更有診斷意義，本組16例中DWI檢查出胼胝體非出血性病灶較常規MRI多35%，DWI發現胼胝體非出血性病灶比常規MRI更敏感。

因此，常規MRI聯合DWI掃描是胼胝體非出血性損傷最佳的影像學檢查方法，明顯優于CT及常規MRI，不僅對較小和輕微非出血性損傷敏感，而且也可以顯示與胼胝體非出血性損傷并存的其他部位的挫傷和出血，為臨床制定治療方案提供依據。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.075

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