頸動脈狹窄與復發性腦梗死的關系探討

白雁明 胡淑麗 秦艷芬 朱曉波

頸動脈狹窄與復發性腦梗死的關系探討

白雁明 胡淑麗 秦艷芬 朱曉波

頸動脈;狹窄;腦梗死

頸動脈狹窄作為腦梗死復發的最主要原因和危險因素，受到人們越來越多的關注，隨著MRI或CT血管成像技術的普遍應用，越來越多的頸動脈狹窄患者被及時檢出。我們近期對126例復發性腦梗死患者進行核磁共振血管成像(MRA)或CT血管成像(CTA)檢查，并與同期住院的首發腦梗死患者的血管成像比較，探討頸動脈狹窄與腦梗死復發的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例均為2010年1月～2010年4月在我院神經內科住院治療的腦梗死患者，具備：（1） 相應的神經癥狀與體征，（2）相關的頭顱CT或MRI、CTA或MRA及DSA檢查資料，（3）符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準。分為：（1）A組復發性腦梗死患者126例，有2次以上腦梗死病史，其中男76例，女50例，年齡46～79歲，平均（69±12）歲；(2)B組首發腦梗死患者128例，男77例，女51例，年齡44～78歲,平均年齡（67±11）歲。兩組間年齡、性別比較無顯著差異。

1.2 方法 對兩組患者行CTA或MRA及DSA檢查，進行對比、分析并統計處理，探討頸動脈狹窄與復發性腦梗死的關系。

2 結果

（1）A組126例患者中有108例存在不同程度的頸動脈狹窄，其中89例為重度狹窄，19例為輕度狹窄；B組128例患者中只有41例存在頸動脈狹窄，兩組間存在非常顯著差異(P＜0.01)。

（2）A組中復發的梗死灶絕大部分(98例)在頸動脈狹窄的同側，而B組基本是兩側各半，兩組間存在顯著的差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組間頸動脈狹窄及梗死灶比較

3 討論

研究結果提示，絕大部分復發性腦梗死患者存在不同程度的頸動脈狹窄，且復發的梗死灶大部分在頸動脈狹窄的同側，這充分說明了頸動脈狹窄是腦梗死復發的最主要原因和獨立危險因素。一般認為頸動脈狹窄引起腦梗死的機制主要有三方面：（1）狹窄處的斑塊主要是富含脂質的軟斑和潰瘍斑，極易脫落形成栓子導致遠端血管栓塞。（2）狹窄引起遠端血管血流呈低灌注狀態，同時狹窄段的血流加速度越高，相對于斑塊表面的血流切應力作用就越大，越容易造成斑塊表面的破裂形成栓子栓塞遠端血管。（3）斑塊破裂暴露的脂質和膠原體可激活血小板而啟動體內凝血系統，促進血栓形成。有研究指出在復發性腦梗死中70%的起因為頸動脈狹窄所致的血流動力學障礙所致，且發生在動脈狹窄同側的比例高達95%。Handa等認為頸動脈重度狹窄的腦梗死患者其復發率的危險性增高21倍[1]，這可能是嚴重的頸動脈狹窄造成局部血流動力學的改變、局部血栓形成，而后栓子相續脫落所致。另一方面在狹窄處富含脂質的軟斑和潰瘍斑因為纖維組織增生及鈣鹽的沉積，多數斑塊內存在有出血或血栓形成及動脈壁壞死，表面不規則，極易脫落而發生同側頸動脈系統血管遠端栓塞。Eliasziw等研究發現頸動脈有潰瘍斑塊的腦梗死患者其復發的危險性增加7倍[2]。動脈粥樣硬化、斑塊形成及動脈狹窄的過程實質上是血管壁細胞遭受各種有害物質刺激的慢性炎癥過程，血脂異常與這一過程有著極其密切的關系，研究表明他汀類降脂藥，除降血脂外還有多種其他生物學活性，還可以改善血管內皮功能，抑制動脈粥樣硬化斑塊內的炎性反應，穩定斑塊抑制血栓形成。因此在治療上除常規應用抗血小板類藥物外，加用他汀類降脂藥物可以減緩動脈粥樣硬化的進展，減少動脈狹窄的發生，對于已經發生動脈狹窄的患者，且狹窄度大于等于70%的患者，應采用介入治療,及時給予支架置入或血管內成形術，這對于預防腦梗死的復發將起到至關重要的作用。

[1] 辛成國,張虹橋,謝堅,等.缺血性腦血管疾病與頸動脈粥樣硬化的關系[J].中華神經科雜志,2006,39(12):833-835.

[2] Eliasziw M, Streifler JY, Fox AJ,et al,Significance of plaqtte ulceration in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis[J]. Stroke,1994,25（2）:304-308.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.066

467000 河南省平頂山市中平醫療集團總醫院（白雁明 胡淑麗 秦艷芬 朱曉波）