早期腸內營養聯合腸外營養在結腸癌術后患者中的實施效果分析

湯友珍 吳文輝 葉惠韶

早期腸內營養聯合腸外營養在結腸癌術后患者中的實施效果分析

湯友珍 吳文輝 葉惠韶

目的探討結腸癌患者術后早期腸內營養(EEN)與腸外營養(PN)聯合應用的臨床價值。方法將2009年1月～2010年12月期間收治的84例結腸癌手術患者，根據術后營養方式的不同隨機分為兩組，聯合治療組給予腸內營養聯合腸外營養，對照組給予全腸外營養，對兩種支持治療的營養狀況進行比較。結果聯合營養組的腸道功能恢復時間和術后住院時間均小于腸外營養組(P＜0.05)。治療后聯合營養組的血漿前白蛋白和血漿視黃醇結合蛋白更高，兩組間的差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論EEN和PN的聯合應用于結腸癌術后狀況，具有良好的營養作用，是結腸癌患者術后合理的營養支持方式。

結腸腫瘤；早期腸內營養；腸外營養

結腸癌是常見的消化道腫瘤之一，由于長時間受到惡性腫瘤的慢性消耗和其他基礎疾病的影響，手術給患者帶來的創傷使機體處于高分解代謝狀態，加之患者不能正常進食等，均可不同程度的導致患者營養不良[1]。臨床上對消化道手術后營養支持的兩種有效途徑是腸內營養(EN)和腸外營養(PN)。近年來消化道術后EN日益受到重視，EN不僅能改善腸黏膜屏障功能、促進腸蠕動功能恢復，其營養支持對免疫功能的影響越來越受到關注[2]。為探討結腸癌患者術后早期腸內營養應用的可行性和安全性，我們對結腸癌術后患者進行EN+PN營養支持，取得滿意療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年1月～2010年12月期間我院收治的84例結腸癌手術患者，其中男48例，女36例；年齡46～80，平均64歲。術前或術中均經病理學證實為結腸癌，排除心、肝、腎等重要臟器功能嚴重損害或代謝性及內分泌疾病患者。按照Dukes 分期: B期5例，C1期37例，C2期26例，D期16例。手術方式：根治性切除術58例，姑息性切除術14例，行造瘺術12例。根據術后營養方式的不同分為兩組，每組42例。聯合營養組給予腸內營養+腸外營養，對照組只給予單純的腸外營養。兩組患者性別構成、年齡、體重、病情等指標間差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 營養支持方法

EN+PN組：術后1d開始，經腸內營養輸注系統持續泵入腸內營養劑瑞素(華瑞公司生產)。初始速度為10mL/h，若無不良反應，可每天每小時增加5～10mL，增加至每天輸入瑞素1500mL，18～24h輸注完畢，不足的水、電解質及其他營養素經PN由外周靜脈補充。腸外營養組：外經周靜脈、PICC或中心靜脈導管輸入，常規補充電解質微量元素等，營養液配制采用國產3L靜脈營養袋。總液體攝入量50mL/(kg/d)，非蛋白熱量105KJ/(kg/d)，補氮0.2g/(kg·d)，熱氮比為(120～150)%持續24h勻速輸注，視腸功能恢復情況逐步經口飲食，并減少營養液的量，9～10d后停止腸外營養。

1.3 觀察指標

分別從患者的術后腸功能恢復時間、住院天數和患者的營養指標等方面對營養支持的效果進行評價。其中營養指標包括血漿白蛋白、血漿前白蛋白和血漿視黃醇結合蛋白等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組一般狀況的比較

兩組患者均按計劃完成了營養支持，無出現病例死亡。聯合營養組的腸道功能恢復時間和術后住院時間均小于腸外營養組。且t檢驗顯示，兩組在上述兩指標間的差異均具有統計學意義(P＜0.05)。即聯合營養組腸道功能恢復時間和術后住院時間更短。

表1 兩組一般狀況的比較（±s,d）

表1 兩組一般狀況的比較（±s,d）

組別 例數 腸功能恢復時間 術后住院時間聯合營養組 42 56.5±6.8 16.0±5.6腸外營養組 42 77.0±14.5 22.0±5.5

2.2 兩組營養狀況的比較

兩組治療前和治療1周后的患者營養指標的變化。由表2可見，治療后血漿白蛋白均有所降低(P＞0.05)，而患者的血漿前白蛋白和血漿視黃醇結合蛋白均顯著升高(P＜0.05)。治療后聯合營養組的血漿前白蛋白和血漿視黃醇結合蛋白更高，兩組間的差異具有統計學意義(P＜0.05)，即聯合營養組具有更好的營養狀況。見表2。

表2 兩組患者營養狀況的比較（±s）

表2 兩組患者營養狀況的比較（±s）

組別 時間 血漿白蛋白 血漿前白蛋白 血漿視黃醇結合蛋白聯合營養組第1天 34.07±7.25 225.71±55.64 23.25±5.08 1周后 33.43±7.86 301.76±58.93 39.21±6.54腸外營養組第1天 35.15±7.38 225.14±53.54 22.35±4.03 1周后 32.86±8.69 235.58±48.26 25.36±5.37

3 討論

結腸癌患者由于長時間惡性腫瘤的慢性消耗、腸梗阻所導致的水、電解質紊亂、手術應激時機體對熱量及蛋白質需要量增加，在圍手術期常伴有營養不良和細胞免疫功能降低，增加了手術后發生多器官功能障礙綜合征的風險，因此術后積極的營養支持對于改善結腸癌患者的營養狀況和恢復機體功能具有重要意義[3]。目前營養支持可通過腸外與腸內兩條途徑，一般認為結腸癌患者多數存在胃腸功能障礙，單純PN支持可能是主要營養支持方式，改善機體營養狀態的療效確切，但長期應用可損傷腸黏膜屏障，導致細菌移位，引起腸源性感染及導管相關并發癥等[4]。而EEN則更符合生理要求，有利于維持腸黏膜細胞的結構和功能的完整性，降低高分解代謝，刺激胃腸激素和免疫球蛋白分泌，促進腸道吸收及排泄功能的恢復，提供自然全面均衡的營養，進而更快地促進重癥患者營養狀態的改善[5-6]，因此EEN是目前普通認可的一種有效、安全、經濟的營養支持方法。

本研究結果發現，腸內營養聯合腸外營養組患者在營養支持前后營養狀況具有明顯的改善，營養效果明顯優于PN組患者的治療效果。同時，聯合營養組可促進腸蠕動功能的恢復，腸道功能恢復時間和術后住院時間均小于腸外營養組，研究結果與文獻報道一致[7]。

綜上所述，EEN和PN的聯合應用于結腸癌術后狀況，具有良好的營養作用，效果優于單純腸外營養組，胃腸蠕動恢復時間短，并發癥明顯減少，是結腸癌患者術后合理的營養支持方式。

[1]楊培基，張漢中.老年人結腸癌患者術后早期腸內外營養支持的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2009，29（12）：52-64.

[2]朱明煒，韋軍民，趙旭，等.腸內營養對老年術后患者代謝和腸黏膜屏障的影響[J].中華老年醫學雜志，2002，21(1):34-36.

[3]彭莉娜，趙端儀.腸內營養聯合腸外營養對結腸癌手術后患者免疫功能的影響[J].公共衛生與預防醫學，2010，21（3）：20-22.

[4]王磊，周亞男，張強，等.不同途徑營養支持對胃腸道惡性腫瘤術后患者免疫功能的影響[J].中國臨床營養雜志，2007，15(1): 58-60.

[5]庾雪琴.腸內腸外聯合營養支持在胃腸手術的應用與護理[J].中國誤診學雜志，2009，9（32）：7860-7861.

[6]花曉莉，邱明玲.危重患者術后腸內營養護理體會[J].當代醫學,2009，15(19):128.

[7]簡明，羅俊卿，李暢.老年結腸癌患者術后早期腸內、外營養的聯合應用[J].中國普通外科雜志，2008，17（7）：731-732.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.047

510700 中山大學附屬第一醫院黃埔院區（湯友珍 吳文輝葉惠韶）