心率變化對多層螺旋CT冠狀動脈成像的影響

潘軍平 肖靖 麥神忠

心率變化對多層螺旋CT冠狀動脈成像的影響

潘軍平 肖靖 麥神忠

目的探討心率變化對多層螺旋CT冠狀動脈成像的影響。方法本研究選取在臨床上疑似患有冠心病的患者共298例，定位圖像確定后進行鈣化分析軸位掃描，再進行增強掃描，觀察不同心率變化對冠狀動脈圖像質量的影響。結果298例患者共顯示血管3043支，其中可評估血管占78.77%，不可評估血管占21.23%；可評價血管顯示率從組N1至N7逐漸降低，運動偽影百分量從組N1至N7逐漸遞增；不同心率組的圖像質量比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論心率變化在最佳重建圖像質量獲取中是一個不容忽視的因素。

心率；多層螺旋；CT；冠狀動脈

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）為嚴重威脅人類 健康的多發病與常見病之一，其早期的診斷對疾病的及時治療與預后有著重要的意義[1]。多層螺旋CT血管造影（MSCTA）應用多種重建方法對冠狀動脈的管壁、管腔病理變化的評價與粥樣斑塊性質的判定及支架表現優于傳統的血管造影術（DSA）[1]。多層螺旋CT冠狀動脈造影和導管冠狀動脈造影相比，具有安全、無創、快捷、病人痛苦少、經濟等優點，目前在臨床上廣泛應用[2]。本文筆者分析了298例在臨床上疑似患有冠心病患者MSCT冠脈影像資料，評估掃描時病人的心率、節律變化與期前收縮對MSCT冠脈成像質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取在臨床上疑似患有冠心病的患者共298例，其中男性189例，女性109例，年齡為15～80歲，平均年齡為60.5歲。均有胸悶、胸痛等癥狀，或者并有高血壓、糖尿病、高血脂病史。采用口服降心率藥（倍他樂克）患者169例，未服用藥物患者129例，平均心率為65次/min，其中節律變化大于10次/min者88例，心率大于75次/min者52例，期前收縮者25例。

1.2 方法

檢查方法：采用Brilliance16層螺旋CT機（荷蘭Philips公司），患者于掃描前均進行心電圖檢查與碘過敏試驗，均接受屏氣培訓。若患者心率大于75次/min，在掃描前1～1.5h口服倍他樂克25～75mg，從而減慢心率。服藥前患者應禁用β受體阻滯藥等禁忌藥。定位圖像確定后進行鈣化分析軸位掃描，再進行增強掃描。節律變化大于10次/min的88例患者與期前收縮的25例患者需進行心電圖編輯，使心率不齊移位并（及）期前收縮除去，盡量保持心電圖的節律一致、平穩。

圖像重建：獲得原始數據后需要進行重建，將0～90%R-R間期（心臟的收縮期與舒張期）根據每隔10%重建8～10組，然后傳遞至工作站。對各支血管采用分析軟件進行定量測定鈣化積分和計算左心室射血分數。

1.3 圖像評價

按照美國心臟協會（AHA，American Heart Association）冠脈分段標準進行冠狀動脈MSCTA分析，采用Johnson分類法進行圖像觀察與評價。按照冠狀動脈顯示情況，分為可評價與不可評價兩個部分，計算冠脈各節段顯示數與百分比。

心率每隔5次/min小于55次/min為組N1，56～60為組N2，61～65為組N3，66～70為組N4，71～75為組N5，76～80為組N6，大于81次/min為組N7，每組血管顯示情況進行分析。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，并運用四格表x2進行分析。若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

298例患者共顯示血管3043支，其中可評估血管2397支（78.77%），不可評估血管646支（21.23%）。在可評估血管中優者為1582支（66.00%），良者為815支（34.00%）。節律波動大于10次/min患者88例（占29.53%），有期前收縮患者25例（占8.39%）。雖然采用了心率不齊移位法與期前收縮除去法對原始數據進行心電圖遍及，仍然存在10例（3.36%）偽影。

MSCTA冠脈成像各血管節段的顯示情況見表1。結果顯示，7組中可評價血管顯示率最高為N1與N2，分別為86.65%與86.92%，而組N7顯示最差，僅61.88%，說明可評價血管顯示率從組N1至N7逐漸降低，運動偽影百分量從組N1至N7逐漸遞增。經過x2檢驗，不同心率組的圖像質量比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 MSCTA冠脈成像各血管節段的顯示情況（n，%）

3 討論

多層螺旋CT血管造影具有安全性高、檢查時間短、價格低廉等優點，尤其在排查陰性病變時準確性相對更高[3]。因此，高質量無創性的MSCUA冠狀動脈成像可給予臨床診治冠脈患者創造出高價值的影像學資料[4]。本研究結果顯示，298例患者共顯示血管3043支，其中可評估血管占78.77%，不可評估血管占21.23%；可評價血管顯示率從組N1至N7逐漸降低，運動偽影百分量從組N1至N7逐漸遞增；不同心率組的圖像質量比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，心率變化在最佳重建圖像質量獲取中是一個不容忽視的因素，而心率導致的運動偽影隨著MSCT技術的發展與軟件的升級有望獲得改善。

[1]Nakanishi T, Kayashina Y, Inoue R, et al. Pithfalls in 16-detector row CT of the coronary arteries[J]. Radio Graphics, 2005,25(2):425-440.

[2]許尚文,成官迅,陳自謙,等.心率對16層螺旋CT冠狀動脈造影圖像質量的影響[J].臨床軍醫雜志,2006,34(1):34-36.

[3]王凱,侯陽.多層螺旋CT冠脈造影掃描方法研究[J].中國醫學影像技術,2003,19(9):239-1240.

[4]梁康炎.多層螺旋CT診斷冠心病的臨床應用價值分析[J].當代醫學，2011，17（1）：1-2.

Objective To learn the ef fl uence of coronary angiography on multi-slice spiral CT with the change of heart rate. Methods There are 298 patients doubted with coronary disease in clinic. The fixed images are defined then calcification analysis and axial view scanning, and later strengthen scanning. Observe the ef fl uence on the quality of coronary artery images with different heart rate. Results 298 patients have 3043 obvious blood vessel, including assessable blood vessel (78.77%) and unassessable blood vessel (21.23%). The display rate of assessable blood vessel reduces from group N1 to N7 and the percent of motion artifact increase from group N1to N7. The diverse of different heart rate has statistical signi fi cance(P＜0.05). Conclusion The change of heart rate is a indispensable factor in gaining best quality reconstructed image.

Heart rate; Multi-slice spiral; CT; Coronary artery

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.041

512122 廣東韶關鋼鐵集團公司醫院CT室 （潘軍平 肖靖麥神忠）