改良盆底重建治療盆腔臟器脫垂療效分析

劉春玲

改良盆底重建治療盆腔臟器脫垂療效分析

劉春玲

目的 觀察改良盆底重建術治療盆腔臟器脫垂的臨床療效。方法 將收治的46例盆腔器官脫垂患者隨機分為對照組和觀察組各23例。對照組采用傳統行陰式子宮切除及陰道壁修補術,觀察組行改良盆底重建術。結果 兩組患者手術順利。觀察組陰道前壁脫垂全部得到糾正;隨訪12個月有1例出現復發,有效率95.65%;未見手術并發癥。對照組有5例復發,2例出現尿潴留，3例主訴有尿頻、尿急等新發下尿路癥狀，觀察組保留尿管時間和平均住院天數明顯小于對照組（P＜0.01）。結論 改良盆底重建術治療盆腔臟器脫垂安全有效。

改良盆底重建術;盆腔器官脫垂;療效分析

盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse，POP)是各種因素引起的盆底支持組織薄弱，盆腔臟器發生脫垂移位的一組婦科疾病，其發病率隨著婦女年齡增加而升高，是中老年婦女常見病，該病嚴重影響中老年婦女的身心健康和生活質量。陰式子宮切除及陰道壁修補術是治療POP的常規術式，但是復發率較高,改良盆底重建術是近期發展的治療POP的新術式，療效較好。2009年2月～2010年2月,我院采用改良盆底重建術治療23例POP患者,取得良好效果。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年2月～2010年2月間共收治46例POP患者, 盆腔臟器脫垂分級依據國際尿控協會(ICS)制定的盆腔臟器脫垂定量(POP-Q)分度標準[1],其中Ⅲ度30例,Ⅳ度16例。將46例POP患者隨機分成對照組和觀察組,每組23例。納入標準:①診斷明確;②患者有手術要求；③血、尿常規正常、肝、腎功能正常，能夠耐受手術者。

1.2 手術方法 術前常規行宮頸組織學檢查，對于絕經患者術前1周給予雌三醇陰道局部應用,術前1d行腸道準備。對照組行陰式子宮切除及陰道壁修補術。觀察組行改良盆底重建術，在全麻下先行陰式子宮切除術。直腸陰道間隙內注入生理鹽水,縱行切開陰道前壁達陰道后穹窿,向兩側打開陰道膀胱筋膜直至閉孔窩。分離直腸間隙和陰道后壁,在斷端處縱行切開陰道后壁,向下游離直到直腸,并沿著直腸和肛提肌之間的間隙游離直至坐骨棘水平。4號絲線間斷縫合斷裂薄弱的恥骨宮頸筋膜,修剪Prolene補片（由強生公司提供）,補片術前根據患者膨出面積裁剪,上吊帶長度約為10cm,下吊帶長度約為13cm，中吊帶長度約為10cm。在陰蒂水平外4cm、閉孔內上緣定位皮膚穿刺點,可將食指置于陰道內，拇指置于皮膚進行觸摸定位，穿隧器引導下由外向內穿刺,由恥骨降支上緣內側穿出,引導放置上路吊帶。于前路穿刺點旁開1cm、下方3cm處為中路穿刺點,引導下由外向內穿刺,放置中路吊帶。于肛門側方3cm、下方4cm處為后路穿刺點,肛診指示下引導穿刺器在肛提肌下方、坐骨直腸窩，直至坐骨棘內側2cm，穿刺器穿過骶棘韌帶中部進入直腸陰道間隙，由直腸前穿出,引導放置后路吊帶，同法處理對側。補片位置上托膀胱及陰道穹隆,0號可吸收線固定補片上端于膀胱筋膜上。再依次縫合陰道前后壁切口及陰道斷端。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以均數±標準差表示，并行t檢驗，計數資料用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組手術進行均順利,術后按照POP-Q分度均在0～Ⅰ度之間,達到臨床治愈標準。觀察組陰道脫垂全部得到糾正。隨訪12個月有1例出現復發,有效率95.65%;未出現無膀胱、尿道的損傷,無血腫、血管損傷或神經損傷等并發癥。對照組隨訪12個月有5例復發,有效率78.26%，2例出現尿潴留，發生率為8.69%，3例主訴有尿頻、尿急等新發下尿路癥狀，發生率為13.04%。觀察組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組在手術時間、術中出血量方面差異無顯著性（P＞0.05）;觀察組保留尿管時間和平均住院天數明顯小于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組在手術時間、術中出血量、保留尿管時間、平均住院天數方面的比較

3 討論

盆腔臟器脫垂(POP)是各種因素引起的盆底支持組織薄弱，盆腔臟器發生脫垂移位的一組婦科疾病。中盆腔結構功能障礙主要以子宮或陰道穹窿脫垂以及直腸脫垂、子宮直腸陷窩疝形成為特征; 前盆腔功能障礙主要是指陰道前壁膨出,可伴有尿道及膀胱脫垂;后盆腔結構功能障礙主要表現為直腸脫垂和會陰體組織的缺陷[2]。目前認為機體組織的解剖復位是治療盆底功能障礙的基本原理,其精髓在于支持和重建，所以手術是治療盆腔臟器脫垂的最有效方法。但傳統手術復發率高達21%[3]，且術后存在住院時間長、性交疼痛、及尿頻、尿急等缺點。本組結果顯示觀察組陰道脫垂全部得到糾正,隨訪12個月復發1例，說明改良盆底重建術復發率低。可能因為改良的盆底重建術通過補片同時修補了前、中、后盆腔缺陷，通過添加網片及吊帶使受損盆底組織連成整體，維護盆腔臟器完整性，并且術中不需要切除陰道黏膜,有效地保留陰道的深度和寬度,實現了陰道功能的恢復[4]。且改良盆底重建術術后并發癥少、恢復快[5]。本研究觀察組平均住院天數和保留尿管時間均少于對照組與報道一致。我們認為改良的盆底重建術治療POP療效明顯,安全性高,值得臨床進一步推廣。

[1] 李亞蘭,張曉紅,王建六,等.補片在盆腔器官脫垂全盆底重建術中應用的初步臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志,2008,9(2):100-102.

[2] Bader G, Fauconnier A, Guyot B, et al. Use of prosthetic materials in reconstructive pelvic floor surgery: an evidence-based analysis[J]. Gynecol Obstet Fertil, 2006,34(4):292-297.

[3] 朱蘭,郎景和,任常,等.改良全盆底重建術[J].中華婦產科雜志,2007,42(9):634-635.

[4] 任常,朱蘭,郎景和,等.改良全盆底重建術治療重度盆腔臟器膨出[J].中國醫學科學院學報,2007,29(6):760-764.

[5] 劉勛姣.改良盆底重建術治療盆腔臟器脫垂療效觀察[J].山東醫藥,2010,50(6):42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.038

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