呼吸機在急性呼吸窘迫綜合征中的應用

高見 任名 潘雪冬

呼吸機在急性呼吸窘迫綜合征中的應用

高見 任名 潘雪冬

目的 研究呼吸機在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）中的應用。方法 對2008年6月～2010年6月入院治療的68例ARDS患者進行了研究，采用呼吸機機械通氣進行治療，觀察治療效果。結果 68例患者中，帶機時間為1～18h，平均帶機時間8.6h，通過呼吸機治療后，患者的心率、血壓較治療前有明顯的好轉，PaO2和PaCO2也有明顯改變，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 使用呼吸機對ARDS患者進行治療，具有很好的臨床療效，呼吸機在ARDS治療中具有重要的意義。

急性呼吸窘迫綜合征；呼吸機；臨床應用

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指患者在遭受嚴重感染、創傷或者休克等疾病襲擊后，出現的以肺泡毛細血管損傷為主要表現的一系列綜合征，包括呼吸頻速和窘迫、進行性低氧血癥、X線呈現彌漫性肺泡浸潤等，這些癥狀屬于急性肺損傷的嚴重階段或類型[1]。由于患者的肺部已經發生損傷，嚴重影響了患者的正常呼吸過程，因此有必要通過外部器械來輔助患者進行呼吸。我們對68例ARDS患者進行了呼吸機治療，取得了令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月～2010年6月我院入院治療的68例ARDS患者，其中男45例，女23例；年齡21～67歲，平均年齡36.2歲。共計有59例患者出現不同程度的多器官功能障礙，損傷嚴重，均有休克史，無法自主呼吸。

1.2 治療方法

68例患者均采用有創呼吸機進行治療，有44例患者氣管被切開，插入帶有氣囊的氣管套管，另外24例患者在手術后直接帶上氣管插管，與呼吸機相連接后進行治療。使用的呼吸機型號為西門子900C，選擇呼吸模式為壓力支持通氣合并呼氣末正壓。調節吸入潮氣量為5～10mg/kg，氧濃度為50%～100%，呼氣末正壓控制在15cmH2O。所有患者均給予抗生素以預防感染，并注意調節患者水及電解質平衡。

1.3 療效判定指標

觀察治療前后患者生命體征變化，包括呼吸、心率和血壓、血氣指標、氧合指數等，并進行比較[2]。

1.4 統計分析

所有數據均經SPSS13.0進行分析，以均數±標準差進行表示，同一治療前后變化采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床觀察結果

本次治療的68例患者中，帶機時間為1～18h，平均帶機時間8.6h，有60例患者脫機后可正常自主呼吸，無缺氧表現。有4例患者由于創傷過于嚴重，在呼吸機治療期間呼吸窘迫無改善，最終搶救無效死亡。另有4例燒傷患者在治療過程中出現肝腎功能損傷伴隨大面積感染，最終搶救無效死亡?？倱尵瘸晒β蕿?8.3%。

2.2 監測指標變化情況

68例患者通過呼吸機治療后，患者的心率、血壓、呼吸頻率、PaO2和PaCO2變化結果如表1所示，患者心率、血壓等各項指標與治療前比較均有明顯好轉，前后對比差異明顯，差異有統計學意義。

表1 68例患者治療前后相應檢測指標變化結果（±s）

表1 68例患者治療前后相應檢測指標變化結果（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，差異均有統計學意義

檢測指標 治療前 治療后心率（次/min） 128.7±23.6 91.4±18.8* SBP（mmHg） 95.5±19.7 119.2±26.6* DBP（mmHg） 49.8±11.6 76.6±10.2*呼吸頻率（次/min） 36.2±8.8 17.9±8.2* PaO2（mmHg） 60.2±21.8 98.6±28.8* PaCO2（mmHg） 39.4±11.4 45.7±17.3*

3 討論

ARDS是由于肺泡及肺間質水腫導致的肺內氣體交換不全，臨床主要表現為呼吸急促、紫紺、患者呼吸明顯感覺困難，如不及時治療，可導致患者因缺氧窒息死亡。引入呼吸機進行治療，就是通過外部器械的壓力，強行將氧氣與肺泡進行交換，以提供給患者氧氣，維持患者生命，對一些危重患者，特別是急性呼吸窘迫癥患者治療中具有重要的應用[3]。

呼氣末正壓法是治療ARDS常用的一種手段，使用過程中要注意相關參數的配置，比如FiO2＜50%、PaO2/FiO2＞300mmHg，如果壓力過大，會導致肺氣壓損傷，并且胸腔內壓力過高會導致心輸出量減少，肺部血液循環變慢，即使PaO2增大，氧氣也無法得到有效運輸，導致組織缺氧[4-5]。在臨床使用中，呼氣末正壓法可以依據患者的心、肺、肝、腎等器官的功能情況進行調整，并對結果進行評估。

在使用呼吸機對ARDS患者進行治療之后，撤機的過程要格外小心，不可突然斷機，要保證通氣量逐漸減少，發揮患者的自主呼吸功能。最好先使用同步間斷指令通氣，使患者在停用呼吸機前開始鍛煉自主呼吸，依據患者呼吸的頻率，減少呼吸機的頻率，以保證患者獲得的潮氣量不變為基礎，確?；颊吣軌虬踩孛撾x呼吸機[6]。

總之，通過對68例急性呼吸窘迫綜合征患者實施呼吸機治療，患者在治療前、后的相關指標發生明顯改善，差異明顯，說明呼吸機對于改善患者的生命體征具有重要的作用。有8例患者由于傷勢過重以及感染等原因搶救無效死亡，另外60例患者均搶救成功，成功率為88.3%，說明呼吸機在ARDS中具有重要的應用價值，值得大力提倡使用。

[1] Michael F，Connor J. ARDS: current treatment and ventilator strategies[J]. Anesthesiology Clinics of North America，1998，16(1): 155-180.

[2] 王洪波，韓旭，劉曉東.26例急性呼吸窘迫綜合征的呼吸機治療分析[J].內蒙古醫學雜志，2007，39(4):486-487.

[3] 趙龍現，周佾龍，楊韶華.呼吸道灼傷合并ARDS的呼吸機治療[J].河南醫藥信息，2001，9(13):25-26.

[4] 王新華，魯新玲.麻疹患兒合并重癥肺炎使用呼吸機治療護理體會[J].當代醫學，2009，15(3):124.

[5] 王燕，何立宏，梅月英.54例骨科創傷性ARDS治療中呼吸機的應用及護理[J].實用護理雜志，2000，16(11)：17-19.

[6] 曾以萍.無創呼吸機治療COPD并II型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].當代醫學，2008，14(24):86-87.

Objective To investigate the application of respiratory equipment on ARDS. Methods 68 patients from Jun 2008 to Jun 2010 who were treated in our hospital with the respiratory equipment. Results The taking time was 1～18h, and the average time was 8.6h, after treatment on respiratory eq1uipment, the heart rate, blood-pressure were changed, and the concentration of PaO2and PaCO2also changed. all the changes was statistical signif cance(P＜0.05). Conclusion Respiratory equipment is effective for the patients with ARDS, and it i very important on the treatment of ARDS.

Acute respiratory distress syndrome; Respiratory equipment; Clinical application

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.027

611730 四川省成都市郫縣人民醫院 （高見 任名 潘雪冬）