基于CT影像的孤立性肺結節識別與分析探討

劉惠芝 郎會霞 王曉紅

基于CT影像的孤立性肺結節識別與分析探討

劉惠芝 郎會霞 王曉紅

目的 探討CT影像對孤立性肺結節的識別與臨床意義。方法 隨機選取孤立性肺結節（SPNS）患者56例，并對其CT影像學特點進行回顧性分析，將結果與手術或穿刺活組織檢查的病理結果進行對比。將CT強化值＞20HU作為良惡性結節的界值標準，分別計算出惡性與良性SPN的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值。結果 經分析計算得知，CT對良性SPNS診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值分別為90.7%、86.5%、93.4%、91.8%、93.4%；對惡性SPNS臨床數據分別為86.3%、82.1%、87.5%、88.4%、84.3%。結論 對孤立性肺結節進行CT影像檢查，可對判斷疾病的良惡性提供可靠依據。

CT影像；孤立性肺結節；臨床分析

孤立性肺結節是臨床常見的一類胸部疾病，臨床檢查常見圓形、邊界清晰的不透光影。對此類疾病的良惡性較難做出鑒別，給臨床治療帶來一定的困難。我中心應用CT影像對孤立性肺結節進行分析探討，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取來我中心進行診治的孤立性肺結節患者56例，男35例，女21例，年齡32～75歲。所有患者經放射學檢查均發現直徑≤3cm的孤立性肺結節。經手術或穿刺活組織檢查的病理得知，56例患者中，惡性結節31例，良性結節15例，炎性結節10例。

1.2 方法 56例孤立性肺結節患者均采用16層螺旋CT進行掃描。取患者仰臥位，同時指導患者呼吸屏氣相一致，目的是使患者的結節灶更為清晰。隨后由胸廓至腎上腺依次掃描。隨后注射造影劑，于6S后可對結節中心層面進行動態掃描，觀察其結果。將CT值升高≥20HU稱為結節有強化，＜20HU稱無強化。強化程度分4級：CT值升高20～30HU稱結節輕度強化，31～40HU為中度強化，40HU以上為高度強化。最后分別計算出惡性與良性SPN的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值，P＜0.05為差異有統計學差異。

2 結果

經分析計算得知，31例惡性結節27例診斷一致，15例良性結節12例診斷正確，10例炎性結節7例診斷符合。CT對良性SPNS診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值分別為90.7%、86.5%、93.4%、91.8%、93.4%；對惡性SPNS臨床數據分別為86.3%、82.1%87.5%、88.4%、84.3%。見表1。良性結節多表現為輕度強化、不強化以及不均勻強化；惡性結節與炎性結節多表現為均勻強化或周邊強化。見表2。

3 討論

3.1 肺結節的臨床特點

經臨床研究分析得知，孤立性肺結節多發于右肺部位。結節的邊緣凹凸不平，此特點主要是由于結節組織的生長速度不均衡或肺支架結構受限制；毛刺狀可見邊緣存在線狀陰影，呈放射狀，是由于結節組織沿血管淋巴管生長速度較快或刺激纖維結締組織增生引起；棘突狀邊緣呈角狀或指狀。深分葉、短毛刺較多反映惡性結節。

表1 CT掃描對孤立性肺結核良、惡性診斷率(%)

表2 良惡性結節強化類型

3.2 CT影像特點

臨床對肺內孤立性肺結節的判定主要是根據病變部位的形態學改變和單純CT增強值變化綜合進行診斷。經臨床診斷并行外科切除的孤立性肺結節病例中，有相當一部分屬于良性病變。有資料表明，對患者行放射學檢查，可更清晰地顯示SPN較小病癥的內部特征，包括病灶的內部密度、有無鈣化、有無支氣管充氣等特征，及時對肺結節病癥進行早期診斷，盡早治療[1]。此方法與穿刺活檢、胸腔鏡活檢、開胸探查等外科手術相比較，后者對患者的創傷較大。另一方面，由于良、惡性SPN在血管化程度和代謝方面存在較大差異，所以可通過此特點對孤立性肺結節增強的性質進行判定[2]。

3.3 螺旋CT影像技術方法

對肺結節行多層螺旋CT動態增強掃描，常采用對結節最大層面進行同層動態掃描的研究方法，其方法主要是對整個結節行平掃并選定興趣層面，然后經外周靜脈注入對比劑，再對選定興趣層面行同層動態掃描，以獲得注射對比劑后不同時間點的CT圖像，最后觀察結節TAC特征和興趣區的CT值，其中可包括增強前、后CT差值，結節強化峰值與主動脈峰值比和灌注值。此外需要注意的是，當采用較低流速的注射速率及較大劑量的對比劑時，可使病變的強化傾向體現為對比劑在病變血管外間隙的量和分布上，不能完整地顯示出病灶內的血管特征。而多層螺旋CT灌注成像技術，尤其是16排、64排螺旋CT，由于多排探測器的同時開放，覆蓋面較大，可對整個結節進行掃描；其掃描速度快、時間分辨率高，最大限度地避免了呼吸移動而造成的偽影，進一步提高了數據測定的準確性；通過短間隔時間的連續掃描，使數據的采集具有連續性，更加完整地展示了結節的強化特點[3]。

3.4 螺旋CT臨床應用

臨床也常應用動態增強CT對病灶進行排除，此方法是通過對血管注射對比造影劑后，將病變層面進行連續掃描，從而計算出造影劑在病灶內隨時間的變化值，由此反映出病變血管化程度及代謝特性，以達到診斷的目的[4]。強化方式不同，所測得的結節內部血管密集度也存在一定差異。肺部惡性結節內的血管主要為宿主血管和腫瘤自身生成的血管成分，所以惡性結節CT增強后的形態學表現較復雜，大多數可呈完全增強，少數可由內部存在壞死組織而為外周邊緣強化，也有少數表現均勻強化，主要見于轉移瘤。良性結節可有不同程度的強化或不強化。結核瘤以不強化、內壁規則的周圍強化或包膜樣強化為主。肺腺瘤和炎性假瘤多呈中度均勻強化[5]。

3.5 評價肺結節的良惡性

經此次分析得知，惡性結節的強化值明顯高于良性結節。強化值對鑒別良惡性肺結節具有一定的臨床研究意義，惡性結節強化值高于良性結節，與文獻報道一致[6]。對強化峰值的界值進行適當的選擇可以對判斷孤立性肺結節的良惡性具有促進作用。有研究顯示，采用20HU作為強化值時，其敏感性在90%～92%，特異性在72%～76%，準確性在89%～92%。本研究采用20HU作為良惡性強化的界值，得知良性診斷的敏感性、特異性、準確率、陽性預測值、陰性預測值分別為90.7%、86.5%、93.4%、91.8%、93.4%；而惡性孤立性肺結核的臨床數據分別為86.3%、82.1%、87.5%、88.4%、84.3%。因此，基于CT影像對診斷孤立性肺結節的高敏感性、特異性和準確率具有一定的價值，同時，避免了對患者機體的損傷，減輕了患者的經濟負擔，對臨床早期診斷及治療提供了可靠依據[7]。肺部CT灌注成像能夠顯示肺內的栓子并可反映出閉塞的脈管末梢灌注不足的低密度區域，可定量地顯示梗死區域的局限性灌注缺陷[8]。對肺梗死的定性和定量進行評估，同時可指導臨床進行準確治療。

綜上所述，對孤立性肺結節患者行CT影像學檢查，可對病灶的實質大小做出判斷，惡性結節可促使血管生成、破壞原有肺組織結構，而良性結節表現為壓迫，臨床應用CT增強、灌注成像等技術，可顯著提高鑒別成功率，使最后的數據結果更為準確。同時，應用CT影像技術可對孤立性肺結節患者病情的早期判斷、及時治療、改善預后等方面具有一定的研究價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.024

261200 山東省濰坊市坊子區疾病預防控制中心 （劉惠芝郎會霞 王曉紅）