炙甘草湯加減治療心律失常48例臨床療效觀察

黃富獻(xiàn) 鄧建春

炙甘草湯加減治療心律失常48例臨床療效觀察

黃富獻(xiàn) 鄧建春

目的 探討炙甘草湯治療緩慢性心律失常的臨床療效。方法 將48例緩慢性心律失常患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療組僅給予炙甘草湯治療，將兩組治療前后臨床癥狀改善情況、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖變化情況進(jìn)行對(duì)照觀察。結(jié)果 治療組臨床癥狀改善有效率為83.3%，心電圖改善有效率為75.0%；對(duì)照組臨床癥狀改善有效率為50.0%，心電圖改善有效率為54.2%，兩組間有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 炙甘草湯加減能有效提高緩慢性心律失常患者平均心率水平，減輕心肌缺血，改善臨床癥狀。

炙甘草湯；緩慢性心律失常

緩慢性心律失常指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、傳導(dǎo)阻滯（包括竇房傳導(dǎo)阻滯、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯）等以心率減慢為特征的疾病。臨床常見(jiàn)的有竇性心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯。患者病久氣血不足，心失所養(yǎng)則心悸不寧，氣虛無(wú)力鼓動(dòng)血脈，脈氣不相接續(xù)則脈或結(jié)或代至數(shù)不齊[1]。筆者采用中藥炙甘草湯加減治療緩慢性心律失常48例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者均有緩慢性心律失常相關(guān)的臨床癥狀，持續(xù)心動(dòng)過(guò)緩(＜60次／分)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各24例。其中治療組男16例，女8例；年齡24～76歲，平均(55.8±6.2)歲；竇性心動(dòng)過(guò)緩12例，竇性停搏3例，竇房、房室傳導(dǎo)阻滯9例。對(duì)照組男13例，女9例；年齡23～71歲，平均（52.3±4.8)歲；竇性心動(dòng)過(guò)緩11例，竇性停搏2例，竇房、房室傳導(dǎo)阻滯11例。所有患者均有不同程度心悸、氣短、胸悶，疲乏無(wú)力，脈或結(jié)或代，或伴有咳吐痰涎或伴有頭暈。兩組年齡、性別、癥狀、病因、心律失常類(lèi)型等差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥組治療方法：治療組48例運(yùn)用炙甘草湯治療，基本方[2]：炙甘草60g,生姜3片,黨參15g,生地50g,桂枝10g,阿膠（烊化）6g,麥門(mén)冬15g,麻仁10g,大棗3枚,并隨癥加減；陽(yáng)虛水腫者加附子10g、白術(shù)15g；舌紅無(wú)苔，陰虛重者將生地易熟地30g，心悸甚者加酸棗仁30g，龍齒20g，咳嗽吐痰者加陳皮10g，橘紅10g，頭暈者加川芎10g，菊花10g，9g，上方煎汁內(nèi)服，每日1劑，日服2次，1個(gè)月為一個(gè)療程，治療期間停用其它治療緩慢性心律失常中西藥物。

1.2.2 西藥對(duì)照組 對(duì)照組48例予以口服肌苷、輔酶Q10、消心痛、腸溶阿斯匹林等藥物。基礎(chǔ)疾病用藥按常規(guī)方法以西藥為主。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀療效，顯效：主要癥狀消失或改善；有效：主要癥狀改善；無(wú)效：主要癥狀無(wú)改善或加重者[3]。

1.3.2 心電圖療效，顯效：過(guò)早博動(dòng)消失或明顯減少,較原來(lái)過(guò)早博動(dòng)次數(shù)減少75%以上或改善；有效：過(guò)早博動(dòng)較原來(lái)減少50%～75%，或改善；無(wú)效：早博無(wú)變化或與治療前比較增多者。

1.3.3 陣發(fā)性房顫，顯效：發(fā)作控制或基本被控制，改善；有效：發(fā)作明顯減輕發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，改善；無(wú)效：發(fā)作與治療前相同或加重。

1.3.4 竇性心動(dòng)過(guò)速與持續(xù)房顫，顯效：心室率恢復(fù)正常或明顯減慢，改善；有效：心室率有所減慢，改善；無(wú)效：心室率無(wú)變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善比較:治療組臨床癥狀不同程度改善20例，有效率達(dá)83.3%,對(duì)照組臨床癥狀改善12例，有效率達(dá)50%；差異有顯著性(P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2 兩組治療后心電圖療效比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組治療后心電圖改善情況比較[n（%）]

表1 兩組治療后癥狀改善情況比較[n（%）]

3 典型病例

患者，男，56歲，2009年5月21日初診。主訴：心跳過(guò)速,氣短、胸悶,時(shí)有隱痛,伴頭暈?zāi)垦５?年余，經(jīng)幾家醫(yī)院診斷為心律失常、冠心病。常以丹參注射液、參麥注射液、冠心蘇合丸等中西藥物治療。現(xiàn)癥：心悸氣短，胸悶不舒，眩暈、乏力，畏寒肢冷，面色白光白。舌質(zhì)黯,邊有瘀斑。查體：T36.5℃、P53次/min、R16次/min、BP90/50mmHg。心電圖示：竇性心律不齊、過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯，ST-T段改變。西醫(yī)診斷：心律失常，心肌缺血性冠心病。中醫(yī)診斷：心悸，陰陽(yáng)兩虛型。治法：益氣養(yǎng)血、溫陽(yáng)通脈為法。方用炙甘草湯加減：炙甘草15g，紅參10g，丹參15g，桂枝15g，阿膠15g，麥冬15g，三七5g，麻仁15g，生姜3片，大棗10枚，元參15g，白術(shù)15g，益智仁15g，桂圓肉15g，黃芪25g，茯苓15g。每日1劑，水煎200ml分2次服用。服藥7劑(治療期間注意調(diào)節(jié)情緒、避免刺激、少食辛辣),3周后自覺(jué)癥狀明顯改善。唯勞累惱怒后時(shí)有心慌、心悸、胸悶癥狀，囑其以上中藥共為細(xì)末每日10g，每日2次口服。3個(gè)月后癥狀逐漸消失，3次心電圖回報(bào)：竇性心律，心電圖改善。隨訪6個(gè)月,癥狀未復(fù)發(fā)。

4 討論

緩慢性心律失常屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”范疇，病位在心，由臟腑功能失調(diào)引起，多為虛實(shí)夾雜，虛證為氣血虧虛，致心神失養(yǎng)；實(shí)證為瘀血擾亂心神，證屬本虛表實(shí)。治宜益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)通脈，活血化瘀[4]。本病大多是植物神經(jīng)功能失調(diào)或冠心病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病產(chǎn)生一系列心律失常和不同程度的血流動(dòng)力學(xué)改變。多由邪毒外侵，情志感傷，飲食勞欲等引起耗氣傷陰，氣滯血瘀，心陽(yáng)不振，氣血不足，血不營(yíng)絡(luò)，心脈痹阻，搏動(dòng)無(wú)力，脈不銜接而造成“心動(dòng)悸”，“脈結(jié)代”等心律失調(diào)。緩慢性心律失常，脈象沉遲，且伴有畏寒肢冷[5]。其機(jī)理如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所說(shuō)：“寒氣入經(jīng)而稽遲。”“病屬寒，脈多遲”。至于結(jié)脈，則如《景岳全書(shū)》說(shuō)：“多由氣血漸衰，精力不佳，所以漸而復(fù)續(xù)，續(xù)而復(fù)斷。”“以結(jié)之微甚，察元?dú)庵L(zhǎng)。”這說(shuō)明脈沉遲、結(jié)代的病因?yàn)楹瑸闅庋撍ィ手委煷蠓ㄒ藴仃?yáng)益氣，佐以滋陰養(yǎng)血。

《傷寒論》說(shuō)：“傷寒脈結(jié)代，心悸動(dòng)者，炙甘草湯主之。” 《溫病條辨·下篇》說(shuō)：“溫病誤表，津液被劫，心中震震……誤用升散，脈結(jié)代，甚則脈兩至者……與復(fù)脈。”炙甘草湯、復(fù)脈湯皆重用甘草[6]。患者病久氣血不足，心失所養(yǎng)則心悸不寧，氣虛無(wú)力鼓動(dòng)血脈，脈氣不相接續(xù)則脈或結(jié)或代至數(shù)不齊，炙甘草湯為氣血陰陽(yáng)并補(bǔ)之劑[7]，方中炙甘草補(bǔ)氣生血，養(yǎng)血益脾，生地黃滋陰補(bǔ)血充脈養(yǎng)心，二藥共重用，益氣養(yǎng)心以復(fù)脈為主藥，黨參、大棗補(bǔ)益心脾合炙甘草則養(yǎng)心復(fù)脈，補(bǔ)脾化血，阿膠、麥門(mén)冬、麻仁甘潤(rùn)養(yǎng)血配生地則滋心陰、養(yǎng)心血、充血脈，桂枝、生姜辛溫走散、溫心陽(yáng)，通血脈，使氣血流暢以助脈氣接續(xù)，同為輔藥，諸藥合用使氣足血充暢行于脈，脈氣接續(xù)諸癥自愈[8]。本文病例觀察結(jié)果顯示：炙甘草湯治療緩慢性心律失常臨床癥狀改善有效率達(dá)83.3%，心電圖改善有效率為75.0%，用藥前后對(duì)比心率上升顯著，臨床癥狀、血流變、血脂明顯改善，且未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，療效優(yōu)于西藥對(duì)照組，值得臨床應(yīng)用、推廣。

總之諸藥配合共奏益氣滋陰，補(bǔ)血通陽(yáng)復(fù)脈之功效，對(duì)中醫(yī)心悸、胸悶、氣促乏力等癥狀的有明顯改善，觀察治療中未發(fā)現(xiàn)致心律失常及其他明顯副作用，證明炙甘草湯湯治療心律失常安全、有效。

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Objective To explore the clinical eff cacy of Zhigancao herb soup in treatment of slow arrhythmia. Methods 48 patients with slow arrhythmia were randomly divided into the treatment group and the control group. The control group was offered the treatment of conventional western medicine，while the treatment group was given self-designed Zhigancao herb soup. The improvement of the clinical symptoms and the changes in electrocardiogram and dynamic electrocardiogram before and after treatment were observed and compared. Results The clinical symptoms improvement for treatment group was 83.3%, ECG effective rate was 75.0%; the clinical improvement for the control group was 50.0%and effective rate of ECG was 54.2%. The difference between the two groups borne statistically eff cient signif cance (P＜0.05). Conclusion Zhigancao herb soup can effectively improve the average heart level, reduce myocardial and improve the clinical symptoms.

Zhigancao herb soup; Slow arrhythmia

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.006

545002 柳州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬中等衛(wèi)生學(xué)校 （黃富獻(xiàn)）545006 柳州市衛(wèi)生學(xué)校（鄧建春）