胸腔熱化療治療惡性胸腔積液36例療效觀察

傅軍民

胸腔熱化療治療惡性胸腔積液36例療效觀察

傅軍民

目的 觀察胸腔熱化療在治療惡性胸腔積液上的臨床療效，探討治療惡性胸腔積液的最佳臨床方法。方法 將36例惡性胸腔積液患者隨機分成2組，觀察組20人，采用胸腔內置管熱化療，對照組16人，采用順鉑100mg/m2胸腔內注入。治療4周后對這兩組患者進行評估。結果 治療組的中位生存率和Karnofsky評分明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組的總有效率是86%，對照組是42%(P＜0.05)。結論 胸腔熱化療治療惡性胸腔積液具有臨床療效好、安全性高的特點，建議進一步推廣。

惡性胸腔積液；熱化療；療效

惡性胸腔積液大多數是惡性腫瘤惡化導致的，是惡性腫瘤晚期很常見的并發癥，是醫學治療上較為棘手的問題，本科從2007年1月～2010年11月共收治惡性胸腔積液患者36例，采用胸腔內置管熱化療，取得了較為顯著的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2010年11月本院收治的經過組織學或者細胞學確診為惡性胸腔積液患者36例，其中男性21例，女性15例，年齡38～70歲，平均年齡為54歲，預計生存期均在3個月以上，所有惡性胸腔積液患者均為進行過放療或者化療，肝腎功能、心電圖均正常。具體詳情見表1。

表1 本研究的病種分布情況

表2 觀察組治療前后的Karnofsky評分（例）

表3 對照組治療前后的Karnofsky評分（例）

36例患者隨機分成兩組：觀察組為20例，其中男性11例，女性9例，其中肺癌11例，乳腺癌8例，食管癌1例；對照組16例，其中男性6例，女性10例，其中肺癌6例，乳腺癌7例，食管癌3例；兩組患者在年齡、性別方面沒有顯著差異性，具有可比性。

1.2 方法

觀察組的20例病人均在通過B超定位后，在胸腔選取2個穿刺點，水平距離大概5cm，垂直距離大概3cm，低位的穿刺點坐位置管點，將單腔中心靜脈用管置入胸腔內，然后用無菌的薄膜鐵將管固定于皮膚表面，高危穿刺點作為拍胸腔積液的點，在排完積液后，將42℃左右生理鹽水100ml加順鉑100mg/m2加2%利多卡因10ml加地塞米松10mg一次性注入胸腔內，用熱交換水箱控制熱化療時的溫度，將溫度保持在42℃左右，治療時間為1～1.5h。對照組將胸腔積液從腋后線7～9肋間置管處排出，然后將順鉑100mg/m2用生理鹽水100ml稀釋注入胸腔后拔管。然后醫師囑兩組患者均定時變換體位，為的是讓胸腔內的藥物和胸膜充分接觸。在治療后的每周都定期復查胸片、B超，如果發現患者又有胸腔積液，可重復上述操作將積液排出，但是次數最多不超過3次，在治療1個月后對患者進行評估。

1.3 療效評價標準

生活質量評定標準：主要根據生存質量(Karnofsky)進行評定，生活質量主要是通過患者身體素質、體能的改善程度來判定的，其主要內容是Karnofsky評分超過80分并且維持1個月，為顯效；評分超過60分并且維持1個月，為有效。加溫效果監測：加溫0.5h后，人體表面的溫度達到39℃或者直腸溫度達40℃左右時，胸腔的溫度達到42℃左右。將溫度保持在這一水平上，是通過熱交換水箱來實現的。然后對觀察組和對照組治療一1個月后的效果進行評估，對比總有效率（顯效率+有效率）。隨訪1a，比較兩組的存活率。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.0對所得數據進行統計分析，組間顯著性比較采用t檢驗;計數資料以百分率表示，組間顯著性比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組在治療前后均進行Karnofsky評分，觀察組治療總有效率達90%(18/20)，明顯高于對照組的56.25%(9/16)(P＜0.05)。具體情況見表2、表3。

2.2 組中位生存率比較隨訪1a時，觀察組死亡6例，對照組死亡11例，觀察組1年生存率為70%(14/20)，明顯高于對照組的31.25%(5/16)(P＜0.05)。

2.3 不良反應 兩組患者在治療過程中有不同程度的惡心、嘔吐、食欲改變的癥狀。觀察組發生胸痛的有2例，發熱有4例。對照組發生胸痛的有6例，發熱有5例。治療過程中均有不同程度的食欲改變。

3 討論

惡性胸腔積液大多數是由于惡性腫瘤轉移到胸膜造成的，是惡性腫瘤晚期很常見的并發癥，是醫學治療上較為棘手的問題，大量的胸腔積液會減少回心血量，甚至造成心力衰竭。臨床學者經過努力研究，認為殺死腫瘤細胞、避免胸水再生是治療惡性胸腔積液的關鍵手段，可以適當地改善患者的生活質量，以及延長生命。目前熱療已經成為繼放化療后的主要治療手段，熱療和化療藥物聯合使用，可產生促進作用[1-2]，熱療通過加溫破壞細胞膜穩定性的作用途徑是使細胞膜的通透性增加，更有利于藥物的吸收，另一方面，無滲透壓的蒸餾水可直接破壞癌細胞，殺死癌細胞。隨著溫度的升高，藥物在體內運行的速度更快，可以修復被癌細胞破壞的DNA[3]。

熱療不但可以使局部的淋巴管等擴張，增加藥物的通透性，還可以使腫瘤細胞缺氧壞死，直接破壞腫瘤組織，促使胸膜轉移癌細胞出現凋亡現象[4]。本研究結果顯示，熱療對惡性胸腔積液有著理想的治療效果，胸水再生的可能性遠遠低于對照組，比傳統的胸膜腔注射化療藥物方法具有更好的療效。

［1］ 林世寅.現代腫瘤熱療學[M].北京:學苑出版社，2004:1214.

［2］ 楊小平，謝昌林，黃維軍，等.肺癌合并胸腔積液的胸腔高溫注化療[J].現代診斷與治療，2000，11(1):58.

［3］ 張斌杰，張永奎，樂涵波，等.胸腔持續灌注熱療治療癌性胸水[J].中國中西醫結合外科雜志，2006，12(3):196-198.

［4］ 曹培國，張雋，唐又群.86例惡性體腔積液的熱化綜合治療[J].臨床腫瘤學雜志，2005，10(2):148-150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.21.053

545006 廣西省柳州市腫瘤醫院化療科（傅軍民）