乳腺癌根治術保留肋間臂神經的臨床療效分析

梁福美

乳腺癌根治術保留肋間臂神經的臨床療效分析

梁福美

目的探討乳腺癌根治術保留肋間臂神經的臨床療效。方法回顧性分析2009年1月～2010年1月收治的60例乳腺癌改良根治術患者的臨床資料，其中32例在腋窩淋巴結清掃術中保留肋間臂神經，28例切除肋間臂神經，比較兩組患者的臨床療效。結果60例患者術后均獲得隨訪，均未見復發、轉移、死亡。保留組患者患肢的感覺障礙顯著少于切除組，P＜0.05。結論對乳腺癌患者行保乳改良根治術時保留肋間臂神經是可行的，它能明顯減少術后患肢感覺障礙及疼痛，提高患者的生活質量。

乳腺癌；根治術；肋間臂神經

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤之一，其發病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，僅次于宮頸癌，常見于40～60歲及絕經期前后的婦女[1]。臨床主要表現為乳腺疼痛、乳腺腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大、皮膚改變等，嚴重危害婦女的身心健康及生命安全。手術是治療乳腺癌的主要手段，傳統乳腺癌改良根治術常切除肋間臂神經(ICBN)，這樣容易導致術后上肢麻木、感覺減退、燒灼感、疼痛等感覺障礙并發癥，影響患者術后生存質量。隨著患者對術后生活質量要求的提高和乳腺癌手術范圍的縮小，保留肋間臂神經的手術已逐漸被越來越廣泛的應用。四川省什邡市人民醫院2009年1月～2010年1月對32例乳腺癌根治術患者實行保留肋間臂神經，療效滿意，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者60例，均為四川省什邡市人民醫院收治的乳腺癌患者，全部為女性，年齡29～76歲，年齡23～40歲，平均年齡34.5歲，術前經病理學診斷乳腺浸潤性導管癌45例，乳腺單純癌8例，乳腺硬癌3例，乳腺高分化粘液癌2例，乳腺髓樣癌2例。臨床分期：根據國際抗癌協會建議的TNM分期法(1998年修訂)，(2002年第6版)Ⅰ期6例，Ⅱ期33例，Ⅲa期21例。文化程度：小學23例，中學25例，大專及以上12例。乳腺腫塊位置：外上象限39例，內上象限6例，中央10例，外下象限4例，內下象限1例。包塊4d～10a，平均121d，包塊＜1cm3例，1～3cm24例，3～5cm20例，5～7cm7例，7～10cm6例。按照治療方法的不同，將該組患者分為保留組32例和切除組28例，切除原因為腋下淋巴結腫大明顯、與肋間臂神經粘連、解剖技術等因素。

1.2 手術方法

根據患者不同的病理分期、年齡、腫瘤位置，選擇手術治療方式及切口，保留肋間臂神經的方法均采用腋靜脈下方途徑，切開腋筋膜懸韌帶，常規分離皮瓣后將整個乳房及胸大肌筋膜自上而下、由內向外整塊分離至腋窩處，剪開喙鎖筋膜。顯露腋靜脈，切除胸小肌，由上而下清掃腋窩脂肪、淋巴組織。在顯示胸背神經、血管或胸長神經后，以食指向下在剝離的脂肪囊后常可于胸小肌外側緣后方與第二肋間隙交界觸及見一直徑約1.0～2.0mm的橫行索狀物，該索狀物與胸長神經走行相垂直，沿腋靜脈方向走向，即為肋間臂神經，選擇薄弱處切開脂肪囊，將其銳性分離，沿其走向追蹤到上臂處加以保護后。32例于手術中成功保留了肋間臂神經，11例由于肋間臂神經較為細小或術中損傷未能成功保留，17例由于腋窩淋巴結腫大、融合或與之有粘連或者鉗夾、誤扎，放棄保留肋間臂神經。

1.3 評價指標

對該組患者進行隨訪，時間為1～2年，記錄兩組患者的術后上肢皮膚麻木、燒灼感、酸脹感、疼痛、感覺減退等感覺障礙的例數。

1.4 統計學處理

用SPSS13.0統計軟件，采用百分比描述，t檢驗做組間比較，卡方檢驗做計數資料比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

60例患者術后均獲得隨訪，均未見復發、轉移、死亡。保留組患者患肢的感覺障礙者8例，占25.0%；切除組有18例，占64.3%，保留組感覺障礙顯著少于切除組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術后感覺障礙比較

3 討論

乳腺癌是女性最常見的腫瘤之一，乳腺癌（改良）根治術是治療乳腺癌的主要方法之一。肋間臂神經是感覺神經，由胸小肌邊緣發出，直徑約2.5～3.0mm，支配上臂內后側、腋窩后方、側胸壁皮膚的感覺。以往乳腺癌腋淋巴結清掃術中常切除肋間臂神經，認為保留其不利于腋下脂肪、淋巴組織徹底清掃，還有增加乳腺癌局部轉移或復發的危險，但切除該神經后容易造成患者術后皮膚麻木、燒灼感、酸脹感、疼痛、感覺減退等并發癥，長期影響患者的上肢功能[2]。近年來已認識到在乳腺癌（改良）根治術中保留肋間臂神經的重要性，研究結果顯示保留ICBN并不增加局部復發率，表明這種手術方式安全可靠[3]。本研究結果表明，在乳腺癌根治術中行肋間臂神經保留，患者術后的感覺障礙顯著少于切除組，P＜0.05，與黃候添研究結果一致[4]。這提示對乳腺癌患者行（改良）根治術手術時保留肋間臂神經是可行的，能明顯減少術后患肢感覺障礙及疼痛，提高患者的生活質量。但這并不意味著所有乳腺癌手術都可以保留ICBN，若肋間臂神經較為細小或術中損傷，腋窩淋巴結腫大、融合并與肋間臂神經黏連，應放棄保留肋間臂神經，乳腺癌手術時是否保肋間臂神經應根據具體情況而定。

[1] 揚莊青,鄒天宇，張季，等.保留肋間臂神經乳腺癌改良根治術的臨床應用[J].實用癌癥雜志，2008，23(3)：306.

[2] 肖體現,廖茂平，張清建，等.保留肋間臂神經的乳腺癌改良根治術[J].中華乳腺病雜志(電子版)，2009，3(2)：26-27.

[3] 晁宏偉，魏索芳.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床意義[J].河南醫學研究，2008，17(4)：346-347.

[4] 黃候添,保留肋間臂神經在乳腺癌改良根治術中的意義[J].當代醫學，2010,16(10)：78-79.

Objective to investigate between breast cancer underwent reserves of nerve side arms clinical effect. Methods a retrospective study was January 2009 in January 2010 were 60 cases of breast cancer patients who underwent the clinical data of 32 cases, including the axillary lymph node dissections between keep rib resection, 28 cases arm neural neural, compare between arm side the clinical curative effect of two groups of patients. Results all the 60 patients, all did not see were obtained for recurrence and metastasis, death. Keep groups of patients limb feel barriers signi fi cantly less than excision group, P＜ 0.05. Conclusion to breast cancer patients were done the reservation when rib breast surgery between nerve is feasible, arm it can greatly reduce postoperative limb feel barriers and pain, improve the quality of life of the patients.

Breast cancer; Widly; Between arm nerves; The ribs reserves

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.21.049

618400 四川省什邡市人民醫院（梁福美）

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