高頻彩超對結直腸癌分期診斷的研究

劉鴻艷 柳建華 李芙蓉

高頻彩超對結直腸癌分期診斷的研究

劉鴻艷 柳建華 李芙蓉

目的探討高頻彩超對結、直腸癌的術前分期診斷價值。方法回顧性分析153例經病理確診的結、直腸癌患者，全部病例均有手術，術前超聲，術后病理等完整資料參與分期研究，將超聲診斷結果與手術病理結果進行對照。結果高頻彩超判斷T、N、M分期的準確率分別是84.3%(129/153)、89.5%(137/153)、99.3%(152/153)。結論高頻彩超對結、直腸癌患者的術前分期有重要價值，尤其有助于判斷腫瘤漿膜外侵犯及淋巴結轉移情況。

結、直腸癌；腫瘤分期；高頻彩超

結、直腸癌是常見的惡性腫瘤，近年來發病率呈上升趨勢。據2001年中國衛生事業發展情況統計公告，結、直腸癌發病率在我國位于惡性腫瘤的第三位。其影像學診斷方法有超聲、鋇灌腸、CT、MRI及PET等。傳統的結、直腸檢查方法以鋇灌腸為主，但僅限于觀察結直腸腔內情況，不能了解腔外及鄰近組織結構，有無遠處轉移等。超聲檢查經濟方便，可對結、直腸腫瘤進行準確的定位及定性診斷，并可提示病變的腸外轉移情況。本研究回顧性分析本院2005～2010年術前超聲檢查，術后病理證實的結、直腸癌，探討高頻彩超對結、直腸癌的術前分期診斷應用價值及局限性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2001年5月～2011年5胃腸外科收住的153例行彩超檢查的結、直腸癌患者，其中男102例，女51例，年齡為30～85歲，中位年齡65歲。153例均經腸鏡病理活檢證實為結腸或直腸癌。

1.2 儀器和方法 使用儀器為GELogiq700，Philip IU22，ALOKA@-10,探頭頻率為3.5～10MHZ。檢查前一晚禁食。常規檢查肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、膀胱、腹膜后淋巴結及腹腔，女性還檢查盆腔情況。檢查不滿意患者，再行清潔灌腸。從右下腹開始沿結腸走行順時鐘方向逐段掃查至直腸區。發現腫塊后，再應用下述2種新方法對腫塊進行全面掃查：（1）應用高頻探頭；（2）應用彩色多普勒技術。綜合上述方法觀察：腫瘤部位和大小；腸壁層次結構改變，病變浸潤深度；淋巴結數目、大小、分布方式；肝臟、腹盆腔等臟器轉移情況。統計分析采用SPSS10.0軟件。

2 結果

與其他胃腸道腫瘤一致，結、直腸癌分期以Dukes分期和TNM分期系統最為常用。本文參照國際統一TMN分期法進行分期。原發灶（T）：T1：腫瘤侵及粘膜下層；T2：腫瘤侵及固有肌層；T3：腫瘤穿透固有肌層；T4：腫瘤穿破漿膜或直接侵及其他臟器。局部淋巴結（N）：N0：無局部淋巴結轉移；N1：1～3個淋巴結轉移；N2：4個以上淋巴結轉移。遠處轉移（M）：M0：無遠處轉移；M1：有遠處轉移。

本組高頻彩超檢查判斷TMN分期的準確率分別為84.3%(129/153)、89.5%(137/153)、99.3%(152/153)。見表1，表2。

表1 高頻彩超評價T分期與病理結果比較

表2 高頻彩超評價N分期與病理結果比較

結、直腸癌依據腫瘤生長方式不同大致有3種不同的二維聲像特征：①增生型：壁間向腸腔內生長的不規則弱回聲腫塊或結節，呈“戒指征”，癌瘤侵襲的腸壁增厚僵直，正常層次結構消失，腫瘤較大可造成腸梗阻。②浸潤型：病變以腸壁增厚為主，范圍常較廣。如顯示“靶環征”或“假腎征”。③潰瘍型：局部腸壁增厚并欠均勻，周緣隆起，中心部凹陷，內膜面不平形似菜花狀。

應用寬頻帶探頭的優勢，對表淺結腸癌侵犯腸壁用偏高頻率，以獲得更清晰的圖像。正常腸壁周圍淋巴結通常小于3mm。有些文獻將最大短徑＞5mm的淋巴結定義為轉移淋巴結[1]。研究認為，在結、直腸癌患者，判斷淋巴結的靈敏性比特異性更重要。因為對于低估的淋巴結是極其危險的，可能會導致治療不足。本研究以最大短徑＞5mm的淋巴結定義為轉移淋巴結，結果顯示靈敏性為89.5%，特異性為95.3%。低估原因為淋巴結較小但已有轉移或小淋巴結位置較深未能探查。高估原因為把炎性腫大淋巴結誤認為轉移淋巴結。傳統結、直腸癌檢查方法鋇灌腸不能顯示周圍淋巴結情況，CT雖能顯示淋巴結，但無法顯示內部結構，對淋巴結是否轉移缺乏特異性。高頻彩超能清晰顯示淋巴結內部結構及血流豐富情況，淋巴結阻力指數等，對其作出良好定性診斷。

應用高頻彩超能顯示結、直腸癌瘤體內部的彩色多普勒血流信號。癌灶塊徑3cm以上的腫塊型結腸癌彩色多普勒血流信號豐富，基底血管較粗大，向癌灶內發出多條微細血管，呈魚刺樣排列，高速高阻血流顯示率高，但早期癌瘤大部分未能顯示血管[2]。

M分期亦是決定結、直腸癌患者預后的主要因素之一，其常見的遠處轉移為肝臟，其次為肺、大網膜、卵巢等。超聲檢查雖對某些部位有限制性（肺、骨），但能對絕大部分的遠處轉移作出診斷，且方便經濟。本研究只有1例僅有肺轉移的結腸癌患者未能作出正確M分期。

3 討論

結、直腸癌的病理分期是判斷病人預后的重要指標，準確的分期對患者的治療選擇非常關鍵。早期診斷結、直腸癌，經手術切除后患者可以治愈。尤其伴隨結、直腸癌治療方法的優化及外科術式的改良，結、直腸癌術前的診斷分期對臨床醫生選擇最優治療方案有著重要意義。以前的研究認為腹腔氣體的干擾使超聲對結、直腸癌診斷存在局限性，但近年來隨著超聲技術的進展及圖像質量的提高，高頻彩超在檢視腸壁、腸腔外的病變及周圍組織器官有其獨到之處。尤其是現階段絕大部分住院患者均在有腸道癥狀后入院檢查，大部分病變分級已到T2及N1以上（本研究該分級及以上有149例，占97.3%）。高頻彩超對結腸癌TMN分期T2、N1期及以上正確符合率很高。而結腸鏡檢查因較高的費用、徹底腸道準備、侵入性檢查以及0.3%的并發癥（出血、腸穿孔、心血管意外等）限制其在大規模人群中的應用。

超聲運用于結、直腸癌患者亦存在一定局限性，其對早期（原位癌及T1分期）結、直腸癌的診斷率低于結腸鏡。部分學者認為基于糞便及血液的篩查方法（糞便基因檢測及血清標志物）能早期發現大腸癌及癌前病變，可運用于大規模人群篩查[3]。

總之，結、直腸癌的診斷方法多樣，由于高頻彩超的經濟方便無創及對結、直腸癌的分期有重要臨床價值[4]，因此對有腸道癥狀（腹痛、排便習慣與糞便性狀改變、腹部腫塊等）的患者應將其作為首選檢查方法，再結合其他影像學檢查將提高結、直腸癌的TMN分期準確率，對治療方案及判斷預后有重要指導意義。

[1] Matsuoka H,Nakamura A,Sugiyama M,et al.MRI diagnosis of mesorectal lymph node matastasis in patients with rectal carcinoma.What is the optimal criterion?[J]. Anticancer Res,2004(6)：4097-4101.

[2] 周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].北京：科學技術出版社，2006：733-754.

[3] 鄧尚新，蔡全才，李兆申.大腸癌篩查方法的研究進展[J].胃腸病學和肝病學雜志，2010（2）：99-102.

[4] 羅婭紅,于韜,何翠菊,等.MRI、MSCT、TRUS在直腸癌術前分期上的應用研究[J].當代醫學，2010,16(8):51-57.

Objective To explore the value of High frequency color doppler ultrasonography examination of colorectal cancer preoperative staging.Methods 153 patient with colorectal cancer con fi rmed by endoscopy or surgery and pathology, all patients had surgery,preoperative ultrasound, participate in pathological staging of such complete information,the image diagnosis were compared with pathological results.Results High frequency color doppler ultrasonography staging accuracy rate of T,N,M Was 84.3%(129/153)、89.5%(137/153)、99.3%(152/153).Conclusion High frequency color doppler ultrasonography in preoperative staging of rectal cancer has important value,help to determine tumor volume rendering and regional lymph node metastasis.

Colorectal neoplasm;neoplasm; High frequency color doppler ultrasonography

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.21.030

510180 廣州醫學院附屬廣州市第一人民醫院功能科 （劉鴻艷 柳建華 李芙蓉）