醫院衛生材料管理問題探討

啟東市中醫院 陳晶

醫院衛生材料管理問題探討

啟東市中醫院 陳晶

隨著我國衛生事業的發展，醫療新技術的廣泛應用，各種新型的高值耗材及植入性材料（如心臟起搏器、骨科耗材、疝氣補片、網塞、一次性吻合器、PICC導管等）大量應用于臨床，造成相當一部分醫院衛生材料的消耗成逐年上升的趨勢。如何加強對衛生材料的管理和控制，減少資金積壓、降低使用過程中的消耗，如何通過對衛生材料的管控實現經濟效益與社會效益的雙豐收，是醫院管理者必須要考慮的一個課題。

一、醫院衛生材料管理過程中的難點

其一，內控制度執行力不夠，內部監督不到位。醫院盡管制訂了嚴格的、全面的、精細的各項管理制度與內控制度，但在執行還是流于形式。衛生材料采購計劃往往形同虛設，對超量采購控制不力；衛生材料預算管理只重視事前計劃，事中控制與事后總結無人做，預算控制效果較差；內部牽制得不到有效的落實，不相容崗位設置不夠明確。

其二，未列入省、市招標采購目錄的衛生材料品種較多，采購過程混亂。由于衛生材料品種較多、部分價值偏低、供應渠道分散，有一部分品種尚未列入省、市招標目錄，所以部分醫院對小批量、低價值的衛生材料采用自行采購方式，在程序上過于簡單；對高值衛生材料的采購，雖然會聽取相關科主任的意見，但可行性論證不夠深入，不夠全面。

其三，科室領用隨意性比較大、發出控制環節管理缺失，且科室領用后管理不嚴?？剖矣芍付ㄈ藛T按需領取材料，為圖方便或調節個人所得稅的需要，科室對部分材料會領取幾個月的使用量。醫院財務根據倉庫開據的當月領料單就此作為核銷憑證，在當月核銷庫存衛生材料同時作支出，這不利于真實地反應當期的衛生材料成本，不利于對已核銷但實際還存在的材料進行管理。

其四，對高值耗材與植入性材料的信息反饋與跟蹤制度的建立不夠重視。醫院往往對高值耗材與植入性材料的可行性論證、采購管理比較重視，而對已準入的材料如何使用管理、產品質量的跟蹤與信息反饋較為缺乏，無法對今后的高值耗材與植入性材料采購提供借鑒。

其五，信息系統建設滯后，各系統之間孤立?！耙圆∪藶橹行模|量為核心”管理模式的提出，對醫院物資管理提出了更高要求。通常，醫院衛生材料的請購、審批、采購使用采購管理系統；驗收入庫、領用、保管及相應檔案的保管使用庫存管理系統；統計分析使用醫院管理系統，包括收費這一塊，目前這幾個系統可以統一在H IS系統內，關鍵是它與醫院財務系統的應付款系統及臨床信息系統相對獨立，無法做到很好的信息共享，有時還要花費大量的人力去輸入基礎數據，核對數據。

二、醫院衛生材料管理的解決對策

第一，嚴格執行醫院內控制度，保證內部監督的實施效果。建立健全衛生材料的請購、采購、驗收、入庫、保管、領用、處置、盤點管理制度，確保制度是可行的、可以量化的、可以實現的、與責任密切相關的，具有很強的針對性和可操作性。明確崗位職責、權限，確保請購與審批、詢價與確定供應商、合同訂立與審核、采購與驗收、采購驗收與會計記錄、付款審批與付款執行等不相容職務相互分離，強調不得由同一部門或一人辦理材料業務的全過程。加強對授權審批制度的監督執行，重申經辦人員必須在授權范圍內辦理業務，對重大的業務實行集體決策審批或聯簽制度，任何個人不得單獨進行決策或擅自改變集體決策，同時建立權責對等原則，實行責任追究制度和重大經濟事項實行領導負責制，保證財產的安全與完整。醫院內部監督與社會監督相結合，接受全方位立體監督。日常監督與專項監督情況要求必須形成書面報告，確保發現的重要問題及時送達管理層。

第二，在進行充分考察結合可行性論證的前提下，根據臨床需要制定切實可行的采購計劃，實行招標采購，對未列入省、市招標采購目錄的衛生材料也要做到嚴格審批、規范操作。建立采購申請制度與供應商評估、準入制度，同時設置專門的請購部門。對超預算或預算外的采購業務，應由具備審批權限的部門或人員審批后，再辦理相應請購手續。科學編制采購計劃，采購全過程陽光操作（如圖1所示）。加強安全庫存量與儲備定額管理，根據供應情況及臨床需要確定批量采購或零星采購。批量采購由采購部門、招標采購領導小組、財務部門、審計監察部門、專家委員會及使用科室共同參與，確保采購過程公開透明，切實降低采購成本；小額零星采購由經授權部門對價格、質量、供應商等有關內容進行審查、篩選，按規定審批。

圖1 衛生材料采購流程圖

第三，對衛生材料進行定額管理、分類管理，重點加強二級庫管理。定額管理，拒絕整進整出。首先由材料倉庫根據各科室的材料消耗情況下達控制數，再由各科室根據目前實際使用情況提出建議數，最后由財務部門會同其它相關部門綜合考慮各方面因素后，共同商議定額標準，并以醫院文件的形式下達至每一科室。對超定額領用材料的，必須經有審批權限的部門或人員審批。衛生材料實行分類管理，將衛生材料分為一般性耗材、高值耗材及植入性材料。對高值耗材與植入性材料可以考慮實行“零庫存”管理（如圖2所示），對一般性耗材進行儲備定額管理。對衛生材料儲備量實施實時監控，通過醫院信息系統及時將儲備情況向管理層上報；如遇衛生材料超儲、積壓或醫院必備材料即將過期現象，醫院應及時與供貨商進行協商退貨。利用物資管理信息系統，動態控制衛生材料的驗收、入庫、保管、領用、處置、盤點整個過程，對材料成本進行統計分析，為醫院的管理者提供決策支持。加強科室二級庫管理，嚴控支出。對衛生材料實施精細化管理，增加配送頻次，有條件的醫院可以由一級庫主動送料，這樣一級庫主要負責調配，由科室二級庫負責保管，同時科室二級庫根據各科室實際消耗量制作領料單，科室二級庫設材料會計加強核算。

圖2 高值耗材“零庫存”管理流程

第四，建立高值耗材與植入性材料的信息反饋與跟蹤制度。建立高值耗材與植入性材料的信息反饋與跟蹤制度，對每一種高值耗材與植入性材料的使用建立登記制度，有利于醫院對產品質量的了解，有利于醫院對管理過程的控制。為今后的采購提供經驗與決策依據，為解決可能發生的醫療爭議提供第一手資料。

第五，開發醫院物資管理信息系統，與醫院其他系統實施整合，實現信息共享。醫院在開發物資管理信息系統時，應充分考慮整體系統的功能設計、數據基礎以及運行環境。統一流程控制、統一基礎檔案、統一采購政策、統一數據編碼、數據標準，編制必要的接口程序，以實現數據的傳輸與標準轉換。物資管理信息系統覆蓋采購中心、醫學工程科、臨床使用科室日常工作的各個環節，具體包括采購、出入庫管理、項目維護并建立全過程的檔案信息管理。系統充分利用無線網絡、條碼、RFID、PDA等先進手段，構建集中統一的應用平臺，從而達到醫院的管理目標。樹立新觀念，強化內控制度建設，對材料進行優化管理，提高衛生材料的使用效率與效益。同時充分利用醫院信息管理系統，抓住建設數字化醫院契機，對衛生材料的采購、驗收、入庫、保管、領用、處置、報損申請、盤點進行全過程追蹤，實時動態的監控衛生材料的狀態、使用情況、質量情況，做好信息反饋。

［1］彭華初：《加強醫院衛生材料管理的思考》，《衛生經濟研究》2009年第7期。

［2］李松濤、焦志媛、王磊：《醫院信息系統消耗品二級庫應用難點及解決方法》，《衛生經濟研究》2010年第3期。

（編輯 杜昌）