彩超檢測60例2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊分析

肖鈞

(惠州市惠康醫院 廣東惠州 516003)

糖尿病患者血管病變發生率較高,血管并發癥是本病死亡的主要原因[1]。本文筆者采用彩超檢查60例老年糖尿病患者頸動脈粥樣硬化情況,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月至2009年6月間本院收治并經臨床確診的老年糖尿病患者60例,其中,男性40例,女性20例,年齡60～78歲,平均65歲,均經WHO1999年診斷標準確診為2型糖尿病;病程1～19年,平均(6.3土5.8)年,空腹血糖為7.9～13.0mmol/L;正常對照組為老年健康體檢者60例,其中,男性36例,女性24例,年齡61～75歲,平均65歲,空腹血糖、餐后2h血糖、肝腎功能檢查均正常。

1.2 儀器與方法

采用GE-500型及GE-viVi4型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為7.5～l2MHz。患者仰臥位,頭偏向對側,充分暴漏頸部。從頸動脈根部分別作縱向、橫向掃描,依次探察頸總動脈(CCA)、頸內動脈(ICA)、頸外動脈(ECA),觀察管壁增厚、斑塊、狹窄情況,檢測頸動脈內中膜(IMT)厚度、斑塊大小。應用彩色脈沖多普勒測量舒張末期速度(EDV)、收縮期峰值流速(SPV)、阻力指數(RI)。

1.3 斑塊分型

軟斑:為組織及鈣鹽沉積,斑塊內出血,斑塊突出于管腔,顯示不同強度的混合性回聲;硬斑:強回聲型伴有聲影,來自斑塊內鈣化灶;扁平斑:局部隆起或彌漫增厚,呈較均勻的回聲;潰瘍斑;有時顯示壁龕,潰瘍邊緣回聲較低。扁平斑和硬斑歸為穩定斑塊,軟斑和潰瘍斑為不穩定斑塊[2]。

1.4 血管狹窄分級

輕度狹窄(無血流動力學意義):內徑減小0～50%,PSV<120cm/s,頻窗存在;中度狹窄:內徑減小51%～70%,PSV>120cm/s,EDV<40cm/s,頻窗消失;重度狹窄:內徑減小71%～90%,PSV>170cm/s,EDV>40cm/s,頻窗消失;極重度狹窄:內徑減小91%～99%,PSV>200m/s,頻窗消失;血管閉塞:內徑減小100%,閉塞段可見血栓回聲,管腔內無血流信號[3]。

表1 2組動脈粥樣硬化斑塊情況比較(n)

表2 2組血管狹窄情況比較(n)

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件,率的比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

糖尿病組與血管內板塊出現概率(50/60)遠高于健康對照組(12/60),2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。糖尿病組血管狹窄率(12/60)高于對照組(1/60),2組比較差異有統計學意義。見表1、2。

3 討論

隨著我國人民生活水平提高和飲食習慣改變,動脈粥樣硬化成為我國主要死亡原因。現在認為,本病變是多因素共同作用的結果,首先是病變處于平滑肌細胞、巨噬細胞及T淋巴細胞的聚集;其次是包括膠原、彈性纖維及蛋白質多糖等結締組織基質和平滑肌細胞的增生;第三是脂質,其中主要含膽固醇結晶及游離膽固醇和結締組織。粥樣硬化斑塊中脂質及結締組織的含量決定斑塊的穩定性以及是否易導致急性缺血事件發生。隨著我國人民生活水平的提高,國內2型糖尿病的發病率顯著提高。有文獻報道中發現,糖尿病的患者動脈硬化性血管病變發生率是非糖尿病患者的11倍,平均年齡比后者提前10年[4]。本文中糖尿病患者的頸動脈粥樣硬化斑塊發生以及血管官腔狹窄的發生率均明顯高于健康體檢組,2組比較差異有統計學意義。

頸動脈粥樣硬化斑塊是引起腦血管病的直接危險因素,一方面斑塊脫落進入腦血管,可以引起栓塞導致腦梗死,另一方面較大斑塊引起頸動脈嚴重狹窄,導致腦部缺乏血液供應,而引起腦梗死,本文糖尿病患者頸動脈不穩定斑塊的出現率遠高于對照組,因此對于高齡糖尿病患者,更應注意腦血管病的發生。頸動脈位置較淺,容易檢查,彩超檢測具有無創、操作簡便、可重復、價廉、無危險等優點可以清晰顯示血管的壁厚度、斑塊大小、形態,還可以監測血流速度,對于預防高齡患者,尤其是高齡糖尿病患者腦血管病的發生,治療方案的選擇以及治療效果的評定具有重要意義,值得臨床應用。

[1]陳灝珠.內科學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,1996:238.

[2]錢蘊秋.實用超聲診斷手冊[M].北京:人民軍醫出版社,1996:704.

[3]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京:科學技術文獻出版社,2002:803.

[4]王學軍,張汝康.彩超在糖尿病患者頸動脈血管病變中的應用[J].新疆醫學,2007,37(5):107～108.