頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術的護理體會

牛玉賢

(河南洛陽正骨醫院 河南洛陽 471000)

頸椎骨折并高位截癱是脊柱骨科臨床常見多發病,車禍建筑墜落傷是頸椎骨折脫位的主要原因。其傷情常較嚴重。且之后會給患者造成嚴重的身心創傷,甚至是終身殘疾。其中高達70%患者合并有脊髓神經損傷。頸椎前路植骨固定術是處理本創傷首選的手術方式。我科于2008年1月至2009年12月共施行頸椎前路植骨固定定術36例,療效確切。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院共計36例病案中,男性22例,女14例,年齡19歲～58歲,平均35歲。損傷范圍為C3～C7。其中完全截癱12例,不完全截癱24例。脊髓功能評價:按Franke1分級,A級14例,B級14例,C級7例,D級1例。

1.2 治療方法

病人入院后即行顱骨牽引的方法快速復位,及時處理合并癥。并在無禁忌情況下盡早手術。所以病例均在插管全麻下施行手術,其中椎體減壓植骨20例,帶鎖鈦鋼板固定16例。術后均頸圍外固定制動2～3個月。

2 結果

2.1 早期結果

全部病例術后無感染,無副損傷,且無早亡者。神經功能改善情況見表1。

表1 頸椎骨折以及術后早期恢復情況(按Frenkel)

2.2 近期結果

對36例病人進行了隨訪觀察。時間為4～24個月,平均14個月。神經功能恢復情況見表2。

表2 36例隨診結果(Frenkel)

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 護理人員應詳細向患者及家屬講解手術的注意事項、可能發生的并發癥及術后恢復過程。同時作好家屬的工作,使患者能夠安心接受治療。

3.1.2 氣管、食管推移訓練 為了適應手術的需要,術前3～5d開始進行氣管和食管牽拉訓練。

3.1.3 生活護理 頸椎手術病人需臥床且頸部制動。術前必須訓練床上大小便及臥床進食流質食物。同時囑患者進食速度不宜太快,以免引起嗆咳。

3.2 術后護理

3.2.1 保持呼吸道通暢 因手術中對咽喉、氣管等部位的牽拉可造成呼吸困難。術后應予持續性低流量吸氧等輔助手段。氣管和食管的牽拉鍛煉時手指對氣管和食管向分手術切口的側面牽拉,另外一只手協助推移。在牽拉過程中應注意氣管食管均過正中線,牽拉的時間應堅持在10～20min/次,如此反復訓練,一般以3～5d之內即可適應手術。

3.2.2 嚴密觀察病情 術后密切觀察患者生命征情況,同時還應注意觀察四肢恢復感覺及運動情況。

3.2.3 切口觀察及護理 術后切口內常規留置引流管24～72h,應保持引流管通暢,注意觀察引流液量、色、性質,并做好記錄。

3.2.4 加強功能鍛煉 術后次日囑患者進行肢體、手和關節活動,但需限制頸部活動,保持頸椎穩定。

3.3 出院指導

所選患者術后3～4周可下床活動,出院囑病人定期復查植骨塊融合情況。出院后仍不能作劇烈活動,可緩慢地左右轉動頸部、忌猛然轉頭等,并以不自覺疼痛為宜。

醫護人員必須囑患者在出院后仍需繼續進行頸圍固定2～3個月,以此來防止頸部過度活動。經X線檢查確定骨折融合無誤后便可去除頸圍。在頸圍固定接觸之前需要一定的適應時間,可讓患者現在睡覺時取下頸圍,之后慢慢的敢為間斷性使用,知道患者可徹底解除為止。

肢體、手及各關節的功能鍛煉需要基礎加強;應保持正確的坐姿,長時間伏案者可每1小時活動頸部1次;睡眠時枕頭需高低適度,頸肩處應避免著涼;術后頸椎植骨塊在臨床愈合之后便可開始進行頸部功能鍛煉。主要是為了防止頸部過度屈伸導致內固定移位甚至植骨塊脫位。同時應該多吃高營養、高鈣食物,促進骨質生長。術后隨訪至少半年以上。

4 體會

頸椎前路減壓植骨固定術是目前治療頸椎骨折并截癱的一種有效方法。其手術難度高、風險大。如果護理不當,容易引起植骨塊脫落或鋼板松動、氣管食管瘺、肺部感染等并發癥。在良好的外科手術的基礎上,科學的護理是保證手術治療效果的重要部分。

[1]李家順,賈連順.當代頸椎外科學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:95.

[2]趙瑛.頸椎病前路減壓植骨內固定術的護理干預[J].臨床護理雜志,2005,4(1):19.