婦科疾病的腹腔鏡治療全麻術后惡心嘔吐的護理

趙波利

(中國人民解放軍421醫院婦產科 廣州 510318)

婦科疾病的腹腔鏡治療是近年來微創手術的新進展,因具有創傷小、痛苦輕、恢復快、住院日明顯縮短等優點,日益受到重視,得到廣泛應用。術前的充分準備和術后的精心護理對預防和及時處理腹腔鏡手術并發癥,促進患者術后盡快恢復具有重要作用。

手術后的惡心嘔吐(Postoperative nausea and vomiting,PONV)是麻醉和婦科手術后最常見的并發癥,全麻后PONV發生率更高,可達70%～80%。其中大部分病例發生在術后第1天,尤其是蘇醒后2h內更為多見。按照WHO的規定標準,對術后24h惡心、嘔吐程度及頻率進行評定。I級:無惡心、無嘔吐;II級:輕微惡心、腹部不適,但無嘔吐;III級:中度惡心,4h嘔吐3～5次;Ⅳ級:重度惡心、嘔吐,24h嘔吐超過5次并伴大量膽汁和消化液的丟失或鼓腸。PONV的發生與諸多因素有關,如患者的年齡、體重、性別、術前并存疾病、麻醉性鎮痛藥、人工氣腹等。常規處理有心理護理,注射胃復安、格拉司瓊等止吐藥。但心理護理效果一般,注射藥物則起效慢,因此,配合按揉內關穴可達到更好的止吐效果。由于此法安全、有效,起效快,方便學習和掌握,操作簡單,無副作用,并對患者的心理有安撫作用,受到患者和家屬的歡迎,值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年5～6月來我院采用腹腔鏡手術治療病人全麻術嘔吐的護理共20例,分為A組和B組,每個各10例。

1.2 方法

通過調查問卷把A組做為試驗組,B組做為普通組。

2 討論

對A組的按一下護理按揉內關穴止吐,主要是由于內關穴屬手厥陰心包經常用穴,其主要功能為輸注氣血,反映病邪,行氣血,調理陰陽,使人體各部的功能活動維持相對平衡,能夠治療嘔吐、胃痛、呃逆等。全麻后由于局部神經受阻滯,胃腸麻痹,腸蠕動功能暫時喪失,胃失和降,氣逆于上,引起惡心嘔吐。此時按揉內關穴刺激經絡,使氣血運行暢通,人體胃腸功能活動得到相對平衡,從而使惡心嘔吐癥狀緩解。取內關穴,即在腕橫紋上2寸、兩肌腱之間,用拇指端按揉內關穴,不可移動,用力由輕而重向下按揉,使患者感覺酸脹為度,按揉時間約3～5min,癥狀緩解后繼續按揉3～5min。惡心是一主觀癥狀,與患者的心理狀態密切相關,當患者心理壓力緩解,或心情改觀時,全身處于放松愉悅的狀態下,惡心也就緩解或消失了,所以按揉的心理護理作用也不容忽視。由于按揉時護士邊操作邊與患者交談,既穩定了患者的情緒,又分散了其對惡心嘔吐的注意力。同時指導患者深呼吸,避免呼吸頻率過快而引起呼吸性堿中毒,加重惡心癥狀。此處介紹的按揉手法簡單易學,家屬可很快學會操作。如果由親人做按揉,相信患者會感覺更好。但是按揉內關穴止吐法,持續療效時間較短。因此,必須配合醫囑,給予對癥治療。才能達到令患者滿意的效果。

表1 2組腹腔鏡手術治療全麻術后嘔吐的護理比較

為預防手術后惡心嘔吐,護士應遵醫囑讓患者去枕平臥6h,頭偏向一側,并給予心電監護,持續低流量吸氧3～6h。患者蘇醒后,護士要做好健康宣教工作,告訴患者翻身時緩慢,6h后抬高床頭15～30cm,讓患者半臥著躺在床上,不能立刻坐起來或下床活動。患者可吃少量流質,避免牛奶、豆漿等產生氣體的飲料。一些人輸液完畢拔除尿管后要起床小便,此時應先稍坐片刻,適應后再緩慢下床,以免誘發惡心嘔吐。患者一旦出現惡心嘔吐的癥狀,護士要立刻按揉內關穴,同時指導其深呼吸,緩慢吸氣,再撅嘴慢慢呼氣,便于緩解患者緊張、恐懼的情緒,可指導家屬學會按揉手法,并在內關穴位處作好記號,幫助患者緩解不適癥狀。

B組按常規護理去枕平臥6h,頭偏向一側,并給予心電監護,持續低流量吸氧3～6h。患者蘇醒后,護士要做好健康宣教工作,告訴患者翻身時緩慢,6h后抬高床頭15～30cm,讓患者半臥著躺在床上,不能立刻坐起來或下床活動。

3 結語

經過對2組的對比試驗組的嘔吐程度明顯比普通組的理想化,同時也減輕了病人的不適感,減少了家人的擔心與不安,對護理工作有了進一步的提高。