持續質量改進在醫院感染管理中的應用體會

嚴翠俠

(石泉縣中醫醫院控感科 陜西安康 725200)

醫院感染管理作為醫院管理的重要組成部分,管理上的疏漏不僅嚴重威脅到病人的身心健康和預后,而且也可造成現有衛生資源的浪費[1]。持續質量改進(continuons quality improvement,CQI)是質量管理體系中的一個重要原則,它強調在提高產品質量的同時,更注重過程管理和環節管理的控制[2]。2008年以來,我院應用持續質量改進的管理方法,通過常規監測、分析,發現問題發展趨勢,對存在問題采取積極預防控制措施,減少醫院感染的發生,有效提高了醫院感染質量,體會如下。

1 醫院感染管理現狀

我院是一所集醫療、保健、預防、康復于一體的二級中醫院。醫院感染管理工作起步較晚,管理組織體系不夠健全,醫務人員醫院感染意識較淡薄,相關知識相對欠缺,感染質量管理難以達到實施效果。

2 查找原因,實施改進

2.1 健全管理組織體系

按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規,調整和完善了醫院感染管理委員會和三級網絡組織,制定了各項規章制度、工作流程、規范及考核標準。與臨床科室簽定了責任書,并認真督導執行、落實。

2.2 重視全員培訓

醫院感染專業人員應當具備醫院感染預防與控制工作的專業知識,并能夠承擔醫院感染管理和業務技術工作[3]。專職人員素質的高低直接關系到醫院感染管理工作開展的好壞。我院通過接受市、省級感染防控知識的培訓,到上級醫院參觀學習,網上自學等方式不斷提高感染專業人員業務能力和管理水平。并根據不同層次、不同職業進行不同內容的培訓,對工作中出現的問題現場培訓,利用幻燈片采取集體講解、重點培訓、針對性培訓的方法,起到了較好的培訓效果。

2.3 制定了《醫院感染質量控制方案》

(1)成立了主管院長任組長,由控感科、醫務科、護理部、檢驗科、藥械科、防保科及臨床科室醫生組成的醫院感染預防與控制小組,負責醫院感染的指導工作,并定期和不定期進行監督考核。

(2)臨床科室成立了醫院感染管理小組,由科主任、護士長及監控醫生和護士組成,負責科內醫院感染管理各項工作的組織實施。

表1 2007年1月至2010年6月醫院感染發生率及漏報率

(3)根據醫院感染有關條例和醫院感染管理工作計劃,結合本院實際情況,制定了《醫院感染管理獎懲辦法》,由醫院感染質控小組檢查考核后予以獎懲。

2.4 嚴格監測和監督工作

控感科每周至少1次對臨床科室感染管理制度、管理培訓、醫療用品的使用及用后處理等進行監督、檢查和指導,并將監測、檢查結果及時反饋,針對薄弱環節提出整改意見和改進措施,限期整改,實施效果評價,不及時整改者加倍扣分。每周至少2～3次下病房進行目標性監測和前瞻性調查,掌握醫院感染、病例漏報及抗生素的合理使用情況。

3 實施效果評價

醫院感染知識培訓覆蓋率達91%以上,醫務人員醫院感染意識得到明顯提高。2007年1月至2010年6月共發生醫院感染病例110例,醫院感染漏報病例45例,醫院感染發生率逐年降低,漏報病例由逐年增加到降低,醫院感染上報率明顯提高,見表1。

4 討論

(1)健全組織管理體系,完善和落實各項規章制度是搞好醫院感染規范化管理的重要保證。定期考核,及時反饋整改,持續質量改進,使醫院感染管理工作逐步完善,有助于醫院感染質量得到持續提高。

(2)確定醫院感染管理重點部門、重點環節、重點流程及危險因素,針對性地采取預防控制措施,有效降低了醫院感染率。

(3)在普及感染知識覆蓋率的同時,增強了醫務人員的感染意識。持續質量改進后醫務人員基本能自覺執行醫院感染管理制度,感染上報率得到明顯提高。

(4)應用持續質量改進原則控制醫院感染是行之有效的方法,避免了醫院感染控制工作缺乏連續性、應付檢查、敷于表面狀況,以及對反饋問題不及時整改現象。

[1]李衛光.當前醫院感染管理工作中存在的主要問題與對策[J].中國護理管理,2006,6(3):11～12.

[2]邵海燕.持續質量改進在晨間護理質量管理中的應用[J].護理學雜志,2006,21(2):62.

[3]王羽.醫院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京:中國法制出版社,2007:82.