丙種球蛋白聯合烏司他丁治療重癥肺炎的療效觀察

何運梯 李敏英 林玉如 鄔淑清 張建雯

(廣東省四會市人民醫院急診科 廣東四會 526200)

重癥肺炎是常見感染性疾病,此發病過程中多種免疫細胞和炎性細胞參與。在本文中,采用丙種球蛋白聯合烏司他丁治療重癥肺炎,觀察其治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年2月至2010年2月社區獲得性重癥肺炎患者100例,2007年美國感染病學會/美國胸科學會(IDSA/ATS)制定的重癥肺炎診斷標準[1]。以上患者均對試驗用意知情。

將上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例,男36例,女24例,年齡44～84歲,平均年齡為(63.4±7.6)歲,體溫(38.4±0.34)℃,呼吸(33.2±1.7)次/min;白細胞15.1×109/L,PaO2(54.7±6.3)mmHg。對照組50例,男35例,女25例,年齡43～85歲,平均年齡為(62.7±8.1)歲,體溫(38.6±0.21)℃,呼吸(33.4±2.4)次/min;白細胞15.1×109/L,PaO2(54.7±6.3)mmHg。2組患者在性別、年齡、體溫、呼吸、白細胞等方面比較,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予抗生素抗感染、祛痰藥、解痙藥等,根據患者具體情況給予機械通氣和激素治療,并給予營養支持治療。在對照組治療基礎上,觀察組給予烏司他丁120U加入50mL生理鹽水中靜脈注射,注射時間約為1h,連續應用5～10d,同時給予丙種球蛋白5g/d,靜脈滴注,連續應用5～10d。觀察2組治療前后患者臨床癥狀改變情況,

1.3 臨床效果評定標準

患者在治療10d內臨床癥狀和體征得到顯著緩解,體溫恢復正常,呼吸衰竭得到糾正,肺部的濕音消失,在治療后的2周內X線胸片檢查顯示病灶基本吸收,為痊愈;患者在治療10d內臨床癥狀和體征有明顯減輕,體溫也恢復正常,呼吸衰竭基本糾正,肺音明顯減少,在治療的14d內,X線胸片檢查,病灶吸收＞50%,為有效;病情沒有好轉,或者好轉程度沒有達到上述情況,為無效。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件包SPSS 13.0進行統計學分析,率比較采用卡方檢驗,P<0.05,顯示差異有統計學意義。

表1 2組患者治療后臨床效果評定結果

2 結果

2組患者臨床治療效果評定結果見表1。

3 討論

重癥肺炎是常見的呼吸道感染性疾病,具有較高的發病率和病死率。它是一種慢性氣道炎癥性疾病,其中多種免疫細胞和炎性細胞及多種炎性介質參與其發病過程。所以,在治療重癥肺炎過程中,抑制炎性細胞反應和提高免疫力對治療效果有一定作用。本文采用丙種球蛋白聯合烏司他丁治療重癥肺炎,觀察其療效。

丙種球蛋白含有豐富的抗體,這些抗體能抗多種病毒和細菌,可以直接中和致病因子,使炎性因子的活性和產生受到抑制,丙種球蛋白能夠激活補體,提高吞噬細胞的功能以及免疫吸附作用,提高吞噬細胞在吞噬過程中的相關生化作用,對病毒感染導致的免疫缺陷情況有一定的調節作用[2]。

烏司他丁是從人尿液中提取的一種廣譜的胰蛋白酶抑制劑,其含有多種蛋白酶、糖類和脂肪類水解酶,對細胞膜有穩定作用,同時對溶酶體也有穩定作用,可以抑制炎癥介質,如干擾素和白介素等,使這些介質釋放受抑制,阻止炎癥因子和炎性細胞之間的相互作用,減少白細胞的大量激活,降低白細胞對組織的損傷,對肺功能起到有效的保護作用[3]。

在本研究中,觀察組在抗菌、解痙和平喘等治療基礎上,給予丙種球蛋白聯合烏司他丁治療重癥肺炎,總有效率顯著優于對照組。說明丙種球蛋白聯合烏司他丁能夠顯著改善重癥肺炎患者的臨床癥狀,臨床效果顯著。但是烏司他丁沒有抑制和殺滅重癥肺炎患者體內病原菌的作用,所以不能單獨應用烏司他丁去治療重癥肺炎,只有在有效的抗菌下,同時在有效的相關支持治療情況下,應用烏司他丁才能發揮其抑制炎癥反應能力,采用發揮其對肺的保護作用。

[1]姚瑜.美國傳染病學會／美國胸科學會聯合頒布的2007年修訂版成人社區獲得性肺炎診療指南執行概要[J].國外醫藥:抗生素分冊,2008,29(2):80～87.

[2]屈曉雯,全勝麟.丙種球蛋白佐治老年重癥肺炎療效觀察[J].中國誤診學雜志,2007,7(18):4250～4251.

[3]顧向亮,皮勇,肖志英.烏司他丁對急性重癥肺炎治療作用的觀察[J].亞太傳統醫藥,2008,4(12):49～50.