甘草瀉心湯治療寒熱錯雜型功能性消化不良臨床療效觀察

易躍華

(攸縣中醫院 湖南株洲 412300)

功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)是一種非器質性的消化性系統疾病,也是消化系統的常見病,多發病。其臨床表現主要為上腹部不適感,以厭食、惡心嘔吐、燒心、胸骨后痛、反胃為主要癥狀。通過胃鏡、B超或其他影像學檢查,并未發現相關系統的相關病變。目前,對于治療功能性消化不良,現代醫學尚無特效的治療方法。我院于2007年3月至2009年3月,采用甘草瀉心湯治療寒熱錯雜型功能性消化不良86例取得了滿意的效果,先介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

86例寒熱錯雜型功能性消化不良患者均來自2007年3月至2009年3月來我院門診就診的患者。其中男34例,女52例,年齡范圍為18～54歲。平均年齡為38.7歲,平均病程為2.7年。隨機86例患者分為治療組和對照組,2組患者在年齡、性別、患者病時間均無統計學差異。2組患者的主要臨床表現為上腹痛或不適、早飽、腹脹、噯氣、反酸、胃灼熱、惡心、嘔吐等上消化道癥狀,治療前2組患者經胃鏡、B超或X線鋇透檢查,均無器質性病變。

1.2 中醫診斷標準

參照《功能性消化不良中醫診斷規范(草案)》[1]。寒熱錯雜型的主要癥狀胃脘痞硬,干噫食臭,腹中雷鳴下利,舌苔黃白相兼,脈弦數者。

1.3 治療方法

在改善生活壞境,調節心理狀態的基礎上,治療組服用甘草瀉心湯,方藥組成:甘草9g(炙)、黃芩9g、干姜9g、半夏9g(洗)、大棗12枚(擘)、黃連3g。每天1劑,水煎2次,分早晚服用,治療周期為3周。對照組患者口服西沙比利片10mg(西安楊森制藥有限公司),1d3次,飯前30min服,治療3周。

1.4 療效標準

根據FD癥狀的不同程度評分:無癥狀為0分;經提示可意識到癥狀存在為1分;癥狀存在但不影響日常生活為2分;癥狀影響日常生活為3分。療效評定:顯效,積分低于20%;有效,積分為20%～50%之間;無效,積分高于50%以上[2]。

1.5 統計學方法

運用SPSS 13.0統計學軟件,采用χ2進行統計學分析。

2 結果(表1)

從表1可以看出:治療組,顯效24例,有效15例,無效4例。總有效率90.7%,顯著優于對照組的顯效12例,有效19例,無效12例。總有效率72.1%。

表1 治療組與對照組比較

3 討論

據有關統計數據表明,目前功能性消化不良患者占到內科總患病人數的2%～3%,占到消化系統疾病發病人數的25%～40%[3～4]。目前,科學研究對于功能性消化不良的發病機理并未完全明確[5～6],其主要原因,可能與胃動力不足,胃酸分泌異常及胃幽門螺桿菌(helicobacter pylori;HP)感染有關,同時也與患者的精神狀態和所處的環境因素有關[7]。隨著社會發展,生活節奏的變快,工作生活壓力增大,對于我們每個人的生理和心理健康,造成越來越嚴重的威脅,功能性消化不良患者成逐漸增加的趨勢。根據功能性消化不良的臨床表現及癥狀,以及發病或加重都與情志、飲食、起居、冷暖等因素有關。本病屬于祖國醫學的胃痛、胃脘痛等范疇。

中醫學認為寒熱錯雜型功能性消化不良發生的主要原因為情志不暢,飲食傷胃,寒邪客胃以及脾胃虛弱所致。其病機多與脾胃虛弱、肝胃不和,胃中郁熱,寒熱錯雜,氣機升降失調有關,屬虛實夾雜,寒熱并存本虛標實之證。寒熱錯雜型功能性消化不良發病機制為:胃為五臟六腑之大源主受納腐熟水谷,由于上述等原因,引起胃受納腐熟之功能失常,胃失和降而發生疼痛。如寒邪客胃,氣機受阻而為痛,若暴飲暴食,胃之受納過量,納谷不下,腐熟不及,食谷停滯而為痛。如若飲酒過度,或嗜食肥甘辛辣之品,則耗損胃陰,過食生冷之品,則易傷胃陽。若治療不及時或不得法,日積月累,導致胃之陰陽失調,形成寒熱錯雜證。通常可見到胃脘痞硬,干噫食臭,腹中雷鳴下利,舌苔黃白相兼,脈弦數者。

甘草瀉心湯出自張仲景的《傷寒論》,由甘草、黃芩、干姜、半夏、大棗、黃連組成。即甘草瀉心湯其實半夏瀉心湯加重甘草的用量而成,其中半夏性味辛苦溫,具有散結消痞,降逆和胃之功;干姜辛熱,可以散寒;兩藥同用,可散結消痞,祛寒。黃芩、黃連性味苦寒,可降逆泄熱,干姜、半夏、黃芩、黃連四味藥同用,是辛開苦降,寒熱之品同用,可治療寒熱互結之痞證。甘草、大棗健脾益氣,恢復脾胃的升降功能,有助消痞之功。

甘草瀉心湯在半夏瀉心湯的基礎上加重了甘草的用量,意在補虛緩急,使邪氣去,脾胃氣虛的到恢復,上逆之氣得以平和,則胸中痞滿得以消除,嘔吐下利停止,心煩氣亂得到和解。

本此臨床研究也表明,甘草瀉心湯治療功能性消化不良的有效率達到90.7%,與口服西沙比利對照組比較,效果顯著。值得我們在臨床上推廣運用。

[1]張聲生,汪紅兵,李乾構.功能性消化不良中醫診療規范(草案)[J].中國中西醫結合消化雜志,2002,10(4):194.

[2]卓立甬.半夏瀉心湯治療功能性消化不良124例[J].江西中醫藥,2006(2):48.

[3]劉之武,謝蓓,牛秀英,等.天津市部分居民功能性消化不良的發病情況[J].中華消化雜志,2002,22(3):191～192.

[4]Amdriulli A,Gullini S,Guslandi M,et al.Duspersia:a reappraisal problem[J].Recenti Pro Med,1998,89(6):316～328.

[5]李曉波,劉文忠.功能性消化不良的病因和發病機制[J].胃腸病學,2006,11(1):50～52.

[6]周福生,祝淑貞.功能性消化不良發病機制的研究進展[J].臨床消化雜志,2005,17(5):256～258.

[7]李劍鋒.六磨湯加味治療功能性消化不良療效觀察[J].中華現代中醫學雜志,2006,2(9).