200例巨大兒臨床分析

李細平 李青桃

(湖南省婁底市中心醫院 湖南婁底 417000)

隨著醫療科技水平的發展，很大程度上降低了產科難產的風險，但是隨著人們物質生活水平的提高，巨大兒的發生率在逐年上升，隨之伴隨的產道裂傷、產后出血、新生兒窒息及產傷等并發癥發生率也逐年提高。因此,在我們的臨床工作中，應對產前的檢查診斷高度重視，做好充分的準備，選擇適合的分娩方式，把威脅母嬰生命健康安全的因素降到最低?，F將我院2009年2月至2010年2月200例巨大兒的產前診斷和分娩方式，做一下報道分析。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年2月至2010年2月在我院分娩的嬰兒總共1600例新生兒，其中巨大兒約200多例。我們選擇巨大兒200例作為研究組，孕婦年齡為22～41歲，中位年齡28歲，初產婦157例，占78.5%，經產婦43例，占21.5%；均為足月單胎妊娠。隨機的選擇200例相應時間段的正常足月分娩的新生兒200例作為對照組，體重均在2500～4000g，孕婦年齡為20～38歲，中位年齡27歲，初產婦167例，占83.5%，經產婦33例，占16.5%；也均為足月單胎妊娠。

1.2 產前診斷

我院對巨大兒的診斷主要根據宮高、腹圍、雙頂徑，股骨長及孕婦體重等多項指標，預測胎兒的體重≥4000g。預測胎兒體重的具體方法為：(1)宮高、腹圍，如果頭浮或臀位，宮高×腹圍即是體重；如果頭一銜接，宮高×腹圍+200g即為體重。足月妊娠宮高>37cm，足月妊娠時腹圍加宮高值≥140cm，排除羊水過多，高度疑診巨大兒。(2)通過B超探測。即雙頂徑≥9.8cm，股骨長≥8.0cm，胎兒腹圍≥34cm,可考慮巨大兒。(3)結合孕婦的病史，分娩史及臨床表現。如巨大兒分娩史、糖尿病史及過期妊娠史，且孕期腹部增長較快，有呼吸困難及腹部沉重感等，也可考慮巨大兒[1]。

1.3 觀察指標

產婦的分娩經歷、產后出血、分娩方式、新生兒窒息。

1.4 統計方法

運用SPSS 13.0統計學軟件，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 巨大兒的分娩方式

200例巨大胎兒中剖宮產132例(66%),陰道助產16例,與同期單胎正常體重兒200例剖宮產65例(32.5%)相比較,巨大胎兒剖宮產率和產后出血率明顯高于非巨大兒組(P<0.001),2組差異存在顯著性,見表1。

表1 巨大兒分娩方式及其例數[例)(%)]

2.2 巨大兒剖宮產與陰道分娩并發癥

200例巨大胎兒中,剖宮產132例,陰道分娩68例。陰道分娩中4例發生肩難產、4例會陰Ⅲ度裂傷、4例新生兒顱內出血，無死產及新生兒死亡病例。巨大胎兒剖宮產與陰道分娩并發癥相比較新生兒窒息率及產傷機會均明顯減少(P<0.05),兩者差異存在顯著性，見表2。

表2 巨大兒剖宮產與陰道分娩并發癥的比較

3 討論

近年來，隨著社會的發展以及計劃生育政策的執行，加強了家庭對孩子的重視，更多的準媽媽們對孕期營養的合理補充得不到科學的了解，往往盲目的補充營養，生活中又受到過多的關照，缺乏適當的勞動和鍛煉，大大提高了我國巨大兒的發生率，目前我國巨大兒的發生率為7%，國外為15.1%［2］，近幾年來我院的巨大兒發生率以達到12.5%，成逐年增加的趨勢。巨大兒發生常常會伴隨許多并發癥的發生，嚴重威脅到母嬰的安全。隨著人們對剖腹產手術給母嬰今后生活帶來的不良影響的認識，越來越多的人傾向于選擇自然分娩[3]。這就要求我們認真的做好產前檢查，科學的指導準媽媽在日常生活中營養的補充，適當的進行力所能及的勞動和鍛煉，防止體重的過快增長；加強對妊娠糖尿病，過期妊娠等高危孕婦的診斷治療，總體上減少巨大兒。在臨床產前檢查中，我們必須結合B超結果，產科檢查宮高、腹圍同時結合病史及臨床癥狀全面綜合考慮，做好巨大兒的診斷。生產過程中應時刻注視產程圖中曲線變化，如活躍期阻滯或延長、第二產程延長、胎頭下降阻滯等，應重新估計胎兒體重，以避免漏診。

巨大胎兒可導致難產,在有關研究中巨大胎兒的剖宮產率比正常胎兒增加2～3倍[4]。巨大胎兒在分娩過程中,由于胎兒頭大硬不宜變形,易致產程異常而致難產,母嬰并發癥增多,其剖宮產率明顯高于非巨大兒。因此我們在臨床上在巨大兒分娩方式的選擇方面，我們應根據其個體情況及危險因素綜合來考慮，如胎兒體重、有無糖尿病、有無妊娠過期、骨盆形態與大小、產程進展等來選擇分娩方式［5］。在本次實驗報道的200例巨大兒中，剖腹產手術的發生率為66.00%，顯著高于對照組的剖腹產率32.50%。巨大兒增加了難產的可能性，在生產過程中如不能及時處理，可能會造成嚴重的后果，特別是新生兒肩難產，如處理不當會造成嬰兒的臂叢神經損傷，同時也增大了對孕婦的產道的損傷。在手術過程中，面對難產的征兆，一定要果斷的采取措施，進行剖宮產分娩，以免延誤手術時機[6]。因此我們必須重視產前診斷，提高產前巨大兒診斷的準確率，減少并發癥的產生。

本次實驗中，研究組200例巨大兒中，其并發癥中：產后出血12例，占6.00%；新生兒窒息11例，占5.50%；肩難產6例，占2.50%。與對照組比較，研究組的并發癥的發生率明顯的提高（產后出血：P＜0.001；新生兒窒息：P＜0.05；肩難產：P＜0.05）。實驗數據又一次的提示我們產前診斷對于合理分娩方式選擇及其減少并發癥的重要性。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:130.

[2]鄭九生,黃維新.巨大胎兒與肩難產[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(10):577～578.

[3]黃醒華.對剖宮產術的思考[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(7):385～388.

[4]王曉蘭.巨大胎兒337例臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志,2007,15(1):86,114.

[5]莊依亮.巨大胎兒的分娩時機及分娩方式的選擇[J].中國實用婦科與產科雜志,2002，18(10):581～582.

[6]王海波,邢玲.肩難產的臨床處理及預測[J].中國圍產醫學雜志,2003,6(1):41～42.