念珠菌性陰道炎治療體會

李莉

(武漢科技大學附屬天佑醫院 武漢 430064)

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例念珠菌性陰道炎患者均為門診病人,年齡22～50歲,已婚女性,無糖尿病病史,無長期使用免疫抑制劑。主訴:外陰瘙癢、或尿痛及性交痛、燒灼感,陰道分泌物多,為白色稠厚,呈凝乳樣或豆渣樣。查體:陰道粘膜紅腫,可見糜爛或淺表潰瘍。分泌物檢查見孢子或假菌絲。

1.2 治療方法

76例隨機分成治療組38例,對照組38例。治療組:將采用醫用臭氧婦科治療儀沖洗陰道2～3min,沖洗后靜臥2～3min,后穹隆放置硝酸咪康唑栓400mg,連續治療3d為1個療程。對照組:采用硝酸咪唑栓400mg治療。連續治療3d為1個療程。2組患者的年齡、性別、病程等方面差異無顯著性,具有可比性。1個療程結束后的第3天,做療效評估[1]。

表1 臨床療效分析

表2 2組治療前后癥狀評分(±s)

表2 2組治療前后癥狀評分(±s)

注:治療組與對照組比較,P<0.05;治療前后P<0.05

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表3 臭氧治療念珠菌性陰道炎前后的變化(n=76)

1.3 療效

治愈:經治療,臨床癥狀消失,無陽性體征,病原學檢查陰性;顯效:臨床癥狀減輕,體征明顯好轉,病原學檢查陰性;無效:治療前后癥狀、體征無改善,病原學檢查陽性。

2 結果

2.1 臨床療效分析

總有效率=治愈+顯效。76例中治愈69例,占90.8%,顯效5例,占6.6%,無效2例,占2.6%,總有效率達97.4%,結果見表1。

2.2 2組治療前后癥狀評分

治療組38例,治療前(22.12±2.73),治療后(21.16±2.08);對照組38例,治療前(25.75±3.05),治療后(24.93±2.15)。治療組與對照組比較,P<0.05,治療前后P<0.05,結果見表2。

2.3 2組療效的比較(表3)

3 討論

念珠菌性陰道炎是婦科常見病和多發病,臨床治療方法和藥物種類較多,也有一定療效,但其選配藥物存在一定困難,而且使用藥物有一定的弊端。多數婦女因為惰于檢查,疏于治療,不按醫囑用完藥后復查,更不在月經之后復查,甚至對醫囑所說的治療期間禁止性生活更是難以做到,在康復期間也做不到對所穿用的內褲等進行消毒,所以致使患者病情難以治愈且病情反復。正常陰道內存在不同種類及數量的微生物,維持陰道內正常微生態環境,其中陰道乳酸桿菌為優勢菌群,當這種平衡被破壞,使念珠菌菌得以繁殖[2],陰道酸度升高。生殖道炎癥患者在一般情況下都會分泌大量的分泌物,而這些分泌物會黏附在生殖道壁上,用常規的儀器與方法很難清洗干凈,用棉簽清潔會有死角,這樣的話,臭氧就無法與陰道壁充分接觸,中間被分泌物所隔離,就算有水分子,有臭氧氣體也達不到很好的治療效果,但經過臭氧水沖洗不但能將大塊分泌物沖出體外,更重要的是臭氧能氧化最深層的分泌物,使其與陰道壁剝離,從而達到徹底清除分泌物的目的。臭氧又稱鮮氧、活氧,是種無色的、作用迅速的強氧化劑,能迅速殺滅細菌、真菌和病毒。史利克[3]等報道5mg/L的臭氧水消毒1min對念珠菌的殺滅率可達100%。有研究表明,臭氧對陰道pH值以及有關內環境均無不良影響,不會影響內環境的重建,能快速消除炎癥,緩解癥狀,減少復發。傳統治療是患者自行陰道局部上藥,常存在用藥過淺,藥物與陰道分泌物堆積影響藥效。短時間內難以治愈,從而引發耐藥性或二重感染等。應用臭氧沖洗陰道[4],可使分泌物充分流出,利于陰道粘膜對氧的吸收,促進免疫細胞的產生和繁殖,加速細菌的作用,加速殺菌作用。同時臭氧能提供有氧環境,對于一些合并厭氧菌感染者,有氧環境抑制了厭氧菌的繁殖。臭氧沖洗也利于藥物與陰道壁的直接接觸,增加療效。臭氧在治療時無任何副作用,不會產生耐藥性,因此,臭氧聯合局部用藥治療念珠菌性陰道炎是安全、有效、便利的方法。

4 結語

(1)發生此病后不堅持徹底治療,是導致疾病反復發作的重要原因。此病患者經過治療,仍需要在每次月經干凈后去醫院復查婦科檢查及陰道分泌物化驗,連續3次。若此期間又一次誘發念珠菌感染跡象就不能定為痊愈,需要繼續治療。所以一定要按時檢查,堅持治療。(2)夫妻雙方需同時治療:女性患病后,通過性生活可以將病原體傳給丈夫,使丈夫也成為帶菌者。如果僅女方治療而男方未治療,那么即使女方治愈也會被丈夫再感染。所以夫妻同治或者是避免性生活是關鍵。(3)治療期間未按規定換洗消毒內褲、毛巾,也可以成為念珠菌再感染的原因。所以內褲、毛巾一定要煮沸(10～15min)消毒。(4)注意個人衛生,如大便后擦拭外陰時由肛門向尿道方向擦,就可能將腸道中的念珠菌帶入陰道;公共盆浴;內褲與襪子同洗等而引起重復感染。所以一定要養成良好的衛生習慣,大便后擦拭外陰時由尿道向肛門方向擦;不用公共浴盆及坐廁,養成淋浴的習慣;不與他人共用浴巾、互穿內褲;不穿緊身化纖內褲;內褲與襪子分開洗滌。(5)經常或長期使用抗生素,反復破壞陰道菌群間的制約關系,使念珠菌生長旺盛。對這類病人應該在服用抗生素的同時或治療后給予抗霉菌藥物進行預防。(6)治療糖尿病是減少此病反復發作的關鍵。糖尿病患者反復發作是因其陰道內酸度增加,以及長期尿糖,為念珠菌的生長提供了有利的條件。(7)保持心情舒暢,勞逸結合,多食用含維生素B豐富的食物,例如小麥、高粱、蜂蜜、豆腐、雞肉、韭菜、牛奶等,宜多食水果和新鮮蔬菜等堿性物質,忌辛辣、海鮮發物、甜膩食物。(8)戒煙。因為煙草中的尼古丁可致使動脈血與氧的結合力減弱,會造成機體免疫力下降,使婦女的反復性念珠菌陰道炎發生率高。

[1]王亞軍,張臥,孟春風.陰道炎3725例分析及霉菌性陰道炎的治療[J].中國醫科大學學報,2003,32(2):179.

[2]孔嶸.氟康唑治療復發性外陰陰道念珠菌病療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2003,32(4):231.

[3]張莉.氟康唑隔日療法治療念珠菌性陰道炎[J].中國皮膚性病雜志,2002,16(4):297.

[4]臭氧消毒劑與制霉菌素片治療116例復發性外陰陰道念珠菌病的療效觀察[J].重慶醫學,2008,37(1):56.