胰島素泵治療糖尿病100例臨床觀察

鄧建輝

(云南建水縣人民醫院內分泌科 云南建水 654300)

我科于2008年1月起使用胰島素泵持續皮下輸注胰島素(CSII)治療100例住院的糖尿病人,取得了較滿意的療效,現將CSII與多次皮下注射胰島素(MSII)2種強化治療方法進行比較,結果報道如下。

1 臨床資料

對象為2008年1月至2010年6月在我科住院的糖尿病人,均符合WHO的糖尿病診斷標準。按意愿分為2組,CSII組100例,其中男56例,女44例,年齡19～78歲,病程1個月～16年,HbA1c(9.2±1.8)%。MSII組124例,其中男68例,女56例,年齡18～76歲,病程1周～17年,HbA1c(9.4±2.1)%。

2 方法

CSII組均采用韓國生產丹納胰島素泵治療,選用優泌樂持續皮下輸注,未用胰島素治療者起始按0.44u/kg·d計算出總量,50%作為基礎率,50%作為三餐前劑量;已用胰島素治療者,用泵前的胰島素總量×0.75,基礎率和三餐前劑量各占50%。MSII組使用優泌樂或優泌林R三餐前皮下注射和優泌林N睡前皮下注射,未經胰島素治療者的起始劑量為0.5u/kg。2組患者治療過程中使用美國強生公司生產的血糖儀監測三餐前、三餐后及睡前血糖,部分加測3Am血糖,根據血糖及時調整胰島素,以空腹血糖4.4～6.1mmol/L,餐后2h血糖4.4～8.0mmol/L為預期控制目標。

3 觀察指標

血糖控制達標時間,胰島素用量,低血糖發生率,治療前空腹血糖及治療后空腹血糖。

4 統計學方法

5 結果

2組患者均有效地控制了高血糖,CSII組血糖達標所用時間明顯短于MSII組,CSII組每日胰島素劑量也明顯少于MSII組(P<0.05)。CSII組6例發生低血糖,MSII組14例發生低血糖,具體結果,見表1。

表1 2組患者資料比較(±s)

表1 2組患者資料比較(±s)

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6 討論

胰島素泵治療是目前最符合生理狀態的胰島素輸注方法,其采用人工智能控制的胰島素輸入裝置,通過持續皮下輸注的方式,模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖,類似于“人工胰腺”。治療時可根據患者的血糖情況靈活的調整餐前大劑量及基礎輸注量,有效的控制高血糖,同時還可以減少胰島素的用量,避免了MSII治療中多次注射胰島素在體內的重疊作用,從而減少了低血糖的發生。對胰島素高度敏感的患者,胰島素的輸注劑量可精確到0.1u,從而更能有效防止嚴重低血糖。同時三餐前大劑量及基礎率可隨時調整,與飲食、運動更好的配合,為患者提供更靈活的生活方式,提高生活質量,有更好的依從性。CSII治療可以在短時間內獲得理想的血糖控制,逆轉高血糖的毒性作用。CSII治療與傳統的MSII治療對比,CSII組血糖達標時間早于MSII組,胰島素用量少于MSII組,低血糖發生率低于MSII組,大大縮短了患者的住院日,相對減輕了患者的經濟負擔。所以,CSII是目前治療糖尿病的理想方法。

[1]中國胰島素泵治療指南，2009.

[2]姜峰.胰島素泵治療2型糖尿病臨床觀察[J].實用糖尿病雜志,2006,2:43.