慢性腎小球腎炎中藥療法臨床研究

鐘 彧 鐘 奡

(遼寧省大連市若琪腎病?？崎T診部 遼寧大連 116600)

臨床各種病因誘發不同病理形態的雙側腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變統稱為慢性腎小球腎炎,簡稱慢性腎炎,臨床表現為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥[1]。慢性腎小球腎炎病程長,發病前期存在一個漫長無癥狀尿異常,進而緩慢持續進展,伴有不同程度的腎功能衰退。如果不能及時控制慢性腎小球腎炎的發生與發展,則最終形成慢性腎衰竭。我院自制中藥制劑可調節機體免疫功能,增強全身及腎臟局部的防御功能。組方含有黃芪、白術、生地、茯苓、杜仲、熟地、桑寄生、當歸,重在健脾益氣、固攝精血。黃芪除能調節機體免疫功能外,具有雙向免疫調節作用,能擴張血管,降低血壓,增加腎血流量,減少腎小球免疫復合物的沉積。組方通過促進合成蛋白質,提高血漿白蛋白含量,提高機體免疫功能,降低尿蛋白,減輕腎臟病變,改善腎功能作用,保護腎臟。近年來我們使用院內自制中藥制劑治療慢性腎小球腎炎,取得較好的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年3月至2009年12月收治慢性腎小球腎炎患者56例,男37例,女19例。年齡21～69歲,平均年齡43.6歲,病程1～5年,平均3.2年。其中輕度蛋白尿14例,大量蛋白尿10例,無癥狀性蛋白尿17例,鏡下血尿15例。腎功能正常34例,慢性腎功能衰竭l期12例,慢性腎功能衰竭2期10例;伴高血壓14例。入選患者病程均在1年以上,發病緩慢,伴不同程度的蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等,均有感染、勞累或受涼后誘發病情進展,所有患者均排除繼發性腎炎。

1.2 診斷標準

所有患者診斷均依據1993年《中藥新藥臨床研究指導原則》慢性腎炎的診斷標準[2],慢性腎小球腎炎患者出現明顯浮腫,面色白,肢寒畏冷,腰脊酸軟,神疲納呆,足跟痛,或見性功能下降及月經失調,脈沉細或沉遲無力。

1.3 治療方法

患者確診后首先給予對癥治療,如高血壓患者給予鈣離子拮抗需先將血壓控制在90～120mmHg,出現水腫患者,先口服利尿藥物及螺內酯;糾正患者水、電解質、酸堿平衡失調;合并感染患者給予抗生素治療。對癥治療后,患者給予院內自制中藥制劑,口服,每次1袋,每日3次,連續服用3個月。用藥前和停藥后1周分別做相關指標檢測。院內自制中藥制劑組方為黨參30g、黃芪30g、白術20g、板藍根15g、生地15g、茯苓20g、杜仲10g、熟地10g、桑寄生10g、當歸20g、川穹20g、生薏米20g、陳皮15g、木香7g、佛手10g、阿膠20g、滑石5g、澤瀉10g、坤草10g、雙花20g。

表1 患者治療前后臨床癥狀改善情況[例(%)]

1.3 療效標準

參照中藥新藥臨床研究指導原則標準擬定,將治療效果分為臨床治愈、顯效、有效和無效[3]?；颊咚[等癥狀完全消失,尿蛋白檢查呈持續陰性,或24h尿蛋白定量持續＜20mg,高倍鏡下尿紅細胞消失,尿沉渣計數正常為治愈;水腫等癥狀基本消失,尿蛋白檢查持續減少50%以上,高倍鏡下尿紅細胞不超過3個,尿沉渣計數接近正常為顯效;水腫等癥狀明顯好轉,尿蛋白檢查持續減少,或24h尿蛋白定量持續減少25%以上,高倍鏡下尿紅細胞不超過5個為有效;病癥與上述實驗室檢查均無明顯改善或加重者為無效。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 13.0對所有數據進行分析。所有數據進行方差齊性檢驗及正態分布檢驗,計量資料用t檢驗。

2 結果

患者治療3個月后,臨床治愈15例,占26.79%;顯效18例,占32.14%;有效16例;占28.57%;無效7例,占12.50%。治療3個月后,患者臨床癥狀,包括浮腫、尿少、惡心、納呆、腰痛、畏寒、乏力等癥改變,見表1。

3 討論

慢性腎小球腎炎發病原因多樣,病程長,臨床病癥復雜多樣,以陰虛和氣虛為主,患者血液運行常受阻[4]。中醫理論認為,慢性腎小球腎炎的發生與發展與正虛邪實有關,其中血瘀內阻是貫穿病程的主要因素,而且病情的進一步遷延會引起肺、脾、腎等臟器的功能運行障礙,阻滯氣運,閉塞經絡,停聚水濕。血瘀的產生源于津液運載受困。“腎者水臟,主津液”,也表明津液虧則不足以載血,血行澀則易血瘀。腎臟功能包括腎小球的過濾和腎小管的重吸收作用,以及蛋白質的固攝作用、體內代謝產物肌酐和尿素氮等的排泄作用。中醫理論認為五臟納氣藏精與脾臟和腎臟密切相關,蛋白屬于中醫理論中精微物質,而精微物質由脾化生,由腎封藏。正所謂“脾升清”、“腎藏精”,若脾臟不能升清,腎臟不能藏精,則出現蛋白尿。所以慢性腎小球腎炎發病以脾腎虛損為主線,治療也應該以益腎健脾為根基,益腎健脾是慢性腎小球腎炎治療的根本。本院內自制中藥制劑組方可以養血活血,改善腎臟的血液供給,還可利尿化濁排毒,減輕腎臟代謝負擔。組方通過益腎健脾,調節機體免疫功能,從而增強患者全身以及腎臟局部防御功能。但是對于慢性腎小球腎炎的治療必須提倡及早發現、早期治療,從根本上阻斷或延緩慢性腎小球腎炎患者腎功能的進一步惡化,改善慢性腎小球腎炎患者的臨床癥狀,防止并發癥的發生,避免細菌感染,促進患者早日康復。

[1]葉任高.內科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2001:529.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:203～237.

[3]中華內科雜志編委會腎臟病專業組.原發性腎小球分型與治療及診斷標準專題座談會紀要[J].中華內科雜志,1993,32 (2):131.

[4]林元龍.中藥活血化瘀治療慢性.腎炎血尿臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,2005,25(1):82～83.