乳腺癌術后化療患者健康教育效果調查分析

張一凡 徐凌忠

(1.新泰市第一人民醫院 山東新泰 271200;2.山東大學公共衛生學院 濟南 250012)

乳腺癌是我國婦女常見惡性腫瘤之一,近年來有明顯上升趨勢[1]。手術切除病變乳腺并化療是治療乳腺癌的主要方法,因此做好乳腺癌根治術后化療患者的健康教育顯得尤為重要[2～3]。2009年1～12月,我科對60例乳腺癌根治術后化療患者進行了相關健康指導,以探討健康教育對治療效果的影響。按照臨床程序實施健康教育后取得了較好的臨床治療效果,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009年1～12月期間在我院行乳腺癌根治術后行化療患者60例,年齡35～60歲,女性,均為術后常規療程的第1次全程正規化療,化療間歇15～28d左右,化療期間無復發和疾病進展,并排除伴發心、肝、腎等疾病。

表1 2組患者健康教育效果比較[(n=30),例(%)]

1.2 健康教育內容制定

參照國內健康教育程序[4],根據乳腺癌根治術后行化療患者的具體情況,結合化療計劃,制定本科室健康教育內容,主要包括:(1)乳腺癌相關知識教育。向患者講解乳腺癌發病的相關因素,疾病癥狀、特點及預防措施,疾病的主要治療方法。重視通過講解康復患者實例引導患者積極配合治療。(2)心理指導。行乳腺癌根治術患者,乳腺缺失帶來生活方式改變,患者伴有不同程度心理障礙,常出現焦慮、抑郁、恐懼等心理反應,嚴重者發展為重度抑郁[5]。這些負面情緒會嚴重影響化療效果和生活質量,甚至加重病情發展。科學的心理指導有助于患者重建心理平衡,增強信心,減輕化療毒副作用。(3)化療相關知識教育。主要包括化療藥物名稱與用法,不同藥物注意事項,化療期間飲食指導等。重點宣講化療藥物的副作用及如何減輕副作用,達到最佳治療效果。化療藥物可以引起骨髓抑制、靜脈炎、胃腸道刺激、脫發以及腎臟毒性等毒副作用[2～3],通過健康教育使患者初步懂得如何識別副作用及減輕其危害。為了避免化療藥物引起的血細胞數目減少帶來的危害,囑患者絕對臥床休息,避免劇烈活動,保持大小便通暢,防止內出血,必要時注意保護性隔離,防止交叉感染,注意保暖,預防感冒。化療藥物對血管刺激性較強,容易引起靜脈炎。在輸注化療藥物時,囑患者盡量避免移動肢體,防止輸液肢體受壓,并指導患者及家屬自我觀察,當輸液部位出現腫脹、刺痛、燒灼感或其他異常時,立即通知護士采取必要措施。為了減輕化療藥物對胃腸道的刺激,指導患者進食清淡、易消化流質或半流質飲食,少量多餐。化療藥物可造成脫發,應及時告知患者脫發為暫時性的用藥反應,停藥后會從新長出,同時告知患者化療期間減少對頭發的刺激(如減少洗頭次數,避免用力梳洗頭發等)。順鉑、卡鉑等化療藥物易導致腎臟毒性,嚴重者出現腎功能衰竭,直至危及生命,需囑咐患者化療期間多飲水,保證每日飲水量＞4000mL,減輕藥物對腎臟損傷。(4)患者自我形象及生活方式指導。乳腺癌根治術患者出現身體上殘缺,部分患者因此意志力消沉,不能積極配合治療。可指導患者佩戴義乳改善身體缺陷,指導患者家屬關愛鼓勵患者,積極配合治療。(5)出院指導。告知患者相應注意事項,如注意休息,避免勞累,預防感冒,定時復查等。指導患者改變不良生活飲食習慣,鼓勵患者加強鍛煉,參加社交活動,保持樂觀情緒,完成化療階段的各項治療。

1.3 健康教育實施

對照組采用傳統健康教育法,無時間及內容限制,隨意進行健康教育。試驗組嚴格按照指定的臨床程序實施健康教育,患者化療期間由責任護士填寫身體狀況評估表,按程序向患者及家屬介紹臨床護理程序的目的、經過及相關內容。由責任護士每日按照程序內容,根據患者的需求進行評估、落實措施及評價,并在程序上對患者需要并已執行的內容打鉤、簽名,對未打鉤的內容在下一階段護理中應引起重視、記錄并交班,直到達到最終目的。護士長定期檢查健康教育程序的執行情況,詢問患者知識掌握情況。

1.4 健康教育效果評價

以患者健康教育達標率和滿意率2個指標來反映健康教育效果。化療結束出院時采用自行設計的問卷對患者進行書面問卷調查,滿分為100分,得分80分及以上者為健康教育達標患者。健康教育達標患者人數占該組患者總人數的百分比即為健康教育達標率。出院時向患者發放自行設計的護理服務滿意度測評表,滿分為100分,得分90分及以上者為滿意患者。滿意患者人數占該組患者總人數的百分比即為滿意率。

1.5 統計學處理

計數資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差別有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

健康教育組30例,平均年齡(41.5±7.2)歲,文化程度:大學及以上5例,初中及以上20例,初中以下5例。對照組30例,平均年齡(42.1±7.5)歲,文化程度:大學及以上4例,初中及以上19例,初中以下7例。2組患者年齡、文化程度等差異無統計學意義。

2.2 健康教育效果評價(表1)

表1顯示,試驗組患者滿意度及健康教育達標率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討論

乳腺癌患者根治術后形體的改變、化療的不良反應等,都會給患者帶巨大心理壓力,導致患者產生焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等不良情緒,這些不良情緒嚴重影響著患者的治療和生活質量。護理人員嚴格按照臨床護理程序對乳腺癌術后化療患者進行護理和健康教育,使得患者能預先知道所要接受的護理,并知道如何配合醫務人員治療,進而可以減少病人的焦慮情緒。通過臨床路徑進行健康教育,還能夠使患者獲得更多的健康信息,掌握有效的自我護理知識,提高患者的治療依從性,增強其戰勝疾病的信心,提高治療效果,從而有效改善患者生活質量[2]。

臨床護理健康教育程序是連續的、動態的,要求護理人員必須主動與病人進行溝通,取得病人的信任。因此,實施臨床護理健康教育能有效提高患者滿意度[2,4],并有助于建立良好的護患關系,還能促進護理人員自身綜合素質提高。

本研究表明,按照臨床護理健康教育程序對乳腺癌根治術后化療患者實施健康教育,可以提高患者滿意度及健康教育達標率,從而取得滿意的治療效果。

[1]劉玉琴,王曉輝,故扎努,等.甘肅省居民癌癥死亡趨勢分析[J].中國公共衛生,2010,26(7):825～826.

[2]谷利斌.系統性健康教育對乳腺癌患者生存質量的影響[J].護理實踐與研究,2009,6(15):112～114.

[3]王瑤.乳腺癌根治術后化療的整體護理探討[J].中外醫療,2009,24:153.

[4]孔水芬,王淑麗.應用臨床護理路徑對乳腺癌手術患者進行健康教育[J].中國婦幼保健,2004,19(7):22～23.

[5]李麗芳,孫立紅.護理干預對乳腺癌手術患者焦慮程度的影響[J].中外醫療,2009,27:46.