預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的早期護理干預措施

張燕玲

(廣東省中山市陳星海醫院 廣東中山 528415)

下肢DVT的發病率以及死亡率隨著近年來剖宮產率的增加而越來越多,因此,加強剖宮產的早期護理措施,以減小其術后的發病率變得尤為重要。現對2009年6月至2011年6月我院收治的需行剖宮產術的孕足月產婦采取早期護理干預預防剖宮產術后DVT發生的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計790例,均為2009年6月至2011年6月我院收治的需行剖宮產術的孕足月產婦。年齡22～41歲,平均(26.8±3.1)歲;初產婦447例,經產婦343例。隨機分為觀察組395例(早期護理干預)和對照組395例(常規護理)。2組在年齡、孕周及產次等方面相比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 早期護理干預方法

2組產婦圍手術期均采用剖宮產術后常規護理方式進行護理。護理干預組在此基礎上予以早期護理干預。早期護理干預方法包括:(1)體位護理:完成手術2h后,產婦在醫護人員的鼓勵下,可在床上做伸屈踝關節活動、主動或被動的活動足趾,此外,為了保障產婦的下肢回流不受影響,要避免身體的下肢,尤其是腓腸肌以及腘窩處受壓。2h后在床上活動身體,做翻身活動,注意要先把膝關節緩慢的彎曲,然后主動背屈伸行踝關節做雙足的內收外展活動。在術后的18～24h,護士拔出導尿管后,產婦可在家屬或護士的幫助下及時離床活動［1］。(2)心理護理:要對剖宮產術后引起的DVT提高警惕性,為了使產婦對剖宮產手術的恐懼感消除,積極主動的配合醫師進行治療,醫護人員要把引發DVT的原因、防止措施詳細的介紹給產婦及家屬,使產婦及家屬認識到DVT的一系列知識。(3)飲食指導:手術6h后,可以進食流質飲食;有大腸排氣后,飲食方面要注意給予低脂、高蛋白、高維生素、高纖維和易消化的食物,而且要多飲水,每日2500mL以上,多食新鮮水果和蔬菜;為使大便通暢,要做到杜絕生硬食物,并且避免煙酒以及其他刺激性食物。

1.3 觀察指標

對2組產婦術后10d內下肢腫脹及疼痛、下肢深靜脈血栓的發生情況進行對比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗。差異有顯著性為,P<0.01。

表1 2組下肢腫脹及疼痛、下肢深靜脈血栓的發生情況對比[例(%)]

2 結果

在術后護理10d內,2組的下肢腫脹及疼痛及下肢深靜脈血栓的發生率相比差異有顯著性(P<0.01),見表1。

3 討論

下肢DVT的發生在目前已經被認為是產婦在剖宮產術后主要并發癥,其引發的原因主要包括:妊娠子宮壓迫了髂靜脈和下腔靜脈,導致血流不順暢,血回流受阻,使下肢血栓的發生率增加;由于剖宮產術中腰以下被麻醉,所以身體下肢的肌肉處于松弛狀態,導致其外周的靜脈擴張,血回流減慢;妊娠期產婦的凝血因子如血漿凝血酶和纖維蛋白原顯著升高,纖溶活性處于低落狀態,血液的狀態處于高凝［2］;由于術后早期的活動較少,在臥床休息時,降低了靜脈血流驅動能力,使血流軸向運動變慢,造成血流在回流時速度緩慢,從而增加了下肢靜脈的內血栓形成。

剖宮產術后,臨床要高度警惕DVT的患者,加強早期干預措施,本研究結果證明,早期護理干預的加強,可對剖宮產術后所引發的下肢DVT的形成明顯降低。本研究所使用的早期護理干預措施,重點在于心理護理,就是為了使患者對手術的恐懼心里消除而使用的心理干預措施,使其不合理的習慣以及生活方式得以改變,并積極主動的配合醫護人員使用各項防治DVT護理的有效方法措施。同時,為了消除產婦對術后傷口的疼痛,并擔心由于活動而影響手術切口愈合的顧慮,在手術后,醫護人員要把早期預防活動的重要性講解給產婦。

對產婦在心里上、飲食上予以指導;并指導多做運動,避免長時間站立、久坐,以免下肢長期受壓;且避免長期在下肢輸液;同時注意肢端保暖。密切觀察肢端溫度變化,尤其是小腿的周圍皮溫的變化以及小腿是否有腫脹的情況,必要時,要對下肢進行造影檢查或深靜脈彩超,以盡早發現下肢深靜脈血栓形成的前期征兆,這對防治下肢DVT的形成具有極大的輔助意義。

[1]王桂珍.剖官產術1060例術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(14):116～117.

[2]梁美萍,胡秀英,袁遠程,等.護理干預對預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].吉林醫學,2009,30(14):1404～1405.