直腸類癌18例臨床病理分析

黃 劍,徐 喬,袁 璐 (荊州市第五人民醫院病理科,湖北荊州 434020)

直腸類癌18例臨床病理分析

黃 劍,徐 喬,袁 璐 (荊州市第五人民醫院病理科,湖北荊州 434020)

目的：探討直腸類癌的臨床病理特點、診斷及預后。方法：結合文獻回顧性分析經病理證實的直腸類癌18例臨床病理資料。結果：腫瘤直徑＜2cm者16例經肛門局部切除術后經6個月至7年隨訪無1例復發或轉移,直徑＞2cm者2例行根治性手術,1例發現直腸類癌時已有淋巴結轉移,1例隨訪3年無復發或轉移。結論：直腸類癌的確診依靠病理檢查,其預后與腫瘤大小有關。

直腸類癌;病理診斷;治療;預后

類癌是發生于消化道的少見的高分化內分泌腫瘤,常見于直腸、闌尾、小腸、結腸和胃等處,其組織結構似癌,但發展緩慢,極少轉移,又與癌不同,故稱類癌。大腸的內分泌腫瘤在直腸最常見,占54%[1]。直腸類癌發生于直腸黏膜內APUD細胞,有其獨特的臨床表現?，F回顧性分析直腸類癌18例患者的臨床及病理資料,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

直腸類癌患者18例,均來源于荊州市第五人民醫院1989年1月至2009年12月病理科的外檢標本,病理診斷符合直腸類癌的診斷標準。其中男性11例,女性7例。患者年齡39～70歲,平均60歲。

1.2 臨床表現

1.2.1 臨床癥狀 類癌生長緩慢,缺乏臨床癥狀或特異性癥狀;或隨病程緩慢進展,少數患者出現體質量減輕、大便次數增多、里急后重、腹痛、腹瀉、便秘、便血等癥狀。如類癌病灶大、多發或伴有轉移時,可出現類癌綜合征表現,如面部潮紅、間斷性高血壓、出汗及水樣腹瀉等。本組1例淋巴結轉移患者有上述類癌綜合征表現,1例患者偶有面部潮紅癥狀,12例患者無明顯癥狀,4例患者有輕度的便血、腹瀉或便秘等癥狀。

1.2.2 內鏡表現 18例直腸類癌均為單個,位于直腸前壁或側壁,呈圓形或半球形。基底部寬,16例為直徑＜2cm的質硬的棕黃色或灰白色黏膜下結節 (其中11例直徑＜1cm),被覆完整黏膜,表面光滑;直徑＞2cm者2例,其中1例表面糜爛。內鏡診斷疑癌1例。

1.3 治療與預后

腫瘤直徑＞2cm者2例行根治性手術,其中1例見腫瘤浸潤腸壁深部并伴局部淋巴結轉移,術后進行定期化療,另1例隨訪3年,尚無復發或轉移。腫瘤直徑＜2cm者16例,行局部腫塊擴大切除術,術后病人均進行了1～2個療程的化療,經6個月～7年隨訪均未見復發或轉移。

2 病理結果

2.1 大體結構

卵圓、扁平或略凹陷的結節或息肉樣,偶有蒂形成,界限清楚但無包膜。18例中約15例呈黃色或灰黃色,3例呈灰褐色。

2.2 鏡下結構

間質中見小而一致的細胞浸潤,呈巢狀、片狀(見圖 1)、菊形團樣、緞帶狀或小梁狀及腺管狀(見圖2)排列,細胞巢邊緣的細胞為柱狀,呈柵欄狀排列。細胞巢周邊可見一圈細長空隙。瘤細胞圓形、卵圓形、多角形、梭形或柱狀,細胞核位于中心,染色質均勻呈細點彩狀,無明顯核仁,胞漿稍豐富,淡嗜酸性或空泡狀,核分裂象無或少見 (見圖3)。腫瘤浸潤黏膜及周圍的黏膜下層,很少浸潤至腸壁深部 (本18例中僅1例淋巴結轉移患者有腸壁深部浸潤)。間質含平滑肌纖維,血管較多,可見少許炎性細胞浸潤。

免疫組化檢測：CEA20%(+),NSE、Syn、CgA均 (+)。

圖1 間質中見小而一致的細胞浸潤,呈巢狀、片狀(HE,×100)

圖2 瘤細胞呈小梁狀或腺管狀排列(HE,×100)

圖3 瘤細胞鏡下結構 (HE,×400)

3 討 論

神經內分泌腫瘤是指起源于內分泌細胞的腫瘤,包括類癌 (高分化內分泌腫瘤)、小細胞癌 (低分化神經內分泌腫瘤)和大細胞神經內分泌癌[2]。類癌是生長緩慢、局部浸潤的消化道低度惡性腫瘤,較常見于直腸。患者以中老年男性較多見,在臨床上常表現為腹痛、梗阻及大便習慣改變等。直腸類癌很少發生類癌綜合征。

1)直腸類癌大體特點。多為結節狀或息肉樣,基底部較寬,無蒂,少數有蒂形成。位于黏膜或黏膜下,黃色或灰褐色[3],類癌最獨特的特征之一是經福爾馬林固定后呈黃色[4]。質較硬,邊界清楚,表面多有正常黏膜覆蓋,少數可出現糜爛潰瘍。

2)直腸類癌鏡下特點。典型類癌細胞較小,呈多邊形、卵圓形或柱狀,胞漿中等量,淡嗜酸性或空泡狀,核圓較深染,染色質均勻,無明顯核仁。無或少見核分裂象。類癌細胞排列結構獨具特征。Soga將其分為5種類型：A型：實心巢狀、結節狀;B型：梁狀或條帶狀;C型：管狀、腺泡狀或菊形團狀;D型：無上述典型結構;E型：混合型。直腸類癌以混合型為主[5]。本組18例中有14例為混合型,3例為A型,1例為B型。

3)免疫組化及特殊染色。嗜銀染色一致 (+)、親銀染色通常 (-);廣譜內分泌標志物 (NSE、Syn、CgA)及多種肽激素呈陽性反應。最常表達生長抑素、胰高血糖素、P物質和YY肽。常常還有CEA、hCG及前列腺酸性磷酸酶的免疫反應[4]。

4)直腸類癌的鑒別診斷。類癌需注意與腺癌鑒別：具有SogaA型與B型結構的類癌,形態頗具特征,結合類癌細胞學特點,細胞核小而圓,大小較一致,核仁不明顯,確診一般不難。當組織結構不典型時,則需進一步做一組神經內分泌標記染色,只做單一的標記染色而呈陰性者并不能完全排除類癌的診斷。CEA在類癌也有部分病例呈陽性,因此CEA陽性并不能作為腺癌的證據。由于類癌前列腺酸性磷酸酶常呈陽性,倘若懷疑前列腺癌,則應做前列腺特異性抗原染色加以區別[5]。

5)直腸類癌的治療與預后。小于2cm且局限于黏膜或黏膜下層的直腸類癌最好通過局部切除進行治療;體積較大和 (或)表現為固有肌層浸潤的類癌通常采取根治性手術治療,因為它們具有淋巴結轉移的可能性[4]。手術后應進行適當化療并定期復查以防復發或轉移。5年生存率為72%～89%[1],直徑小于2cm的類癌預后較好。

[1]廖松林,劉彤華,李維華,等.腫瘤病理診斷與鑒別診斷學[M].福州：福建科學技術出版社,2006：140-141.

[2]StanleyR,HamiltonL,LauriA.Aaltonen.Pathology&GeneticsTumoursoftheDigestiveSystem[M].北京：人民衛生出版社,2006：166.

[3]呂翔,王益華,戴小波.消化系腫瘤病理學 [M].南京：江蘇科學技術出版社,2008：282.

[4]JuanR.ROSAI&ACKERMAN外科病理學 [M].北京：北京大學醫學出版社,2006：821.

[5]武忠弼,楊光華.中華外科病理學 [M].北京：人民衛生出版社,2006：754.

R735.37

A

1673-1409(2011)03-0165-03

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.03.074

2011-01-22

黃劍,男,主治醫師,主要從事臨床病理診斷工作。

[編輯] 一 凡