危重癥患者血清膽堿酯酶檢測的意義

王 琪

（河北冀中能源邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院ICU，河北邢臺 054000）

危重癥患者血清膽堿酯酶檢測的意義

王 琪

（河北冀中能源邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院ICU，河北邢臺 054000）

目的：探討危重癥患者血清膽堿酯酶(CHE)變化及其臨床意義。方法：檢測患者血清CHE濃度，并進行急性生理學與慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分。分析血清CHE濃度變化與APACHEⅡ評分的相關性，同時觀察患者肝功能的變化情況。結果：進入ICU時血清CHE下降發(fā)生率為85.3%，血清CHE水平與APACHEⅡ評分呈顯著負相關。結論：危重癥患者血清CHE下降發(fā)生率較高，測定血清CHE可作為判斷危重癥患者病情的一個有意義指標。

膽堿酯酶；危重癥；肝功能檢測

血清膽堿酯酶（CHE）是一種羧酸酯水解酶，是臨床肝功能檢測指標中的一項，以往對于血清CHE活性的檢測主要用于有機磷中毒、慢性肝炎、脂肪肝等疾病的評價[1]，在ICU工作中較少被關注。大量的檢測結果表明危重癥患者血清CHE活性水平的檢測具有十分重要的意義，我們通過對68例危重癥患者血清CHE水平的檢測，結合APACHEⅡ評分，來探討危重癥患者CHE檢測的意義。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2008年9月～2009年8月收入本院ICU的危重癥患者68例，其中，男38例，女30例；年齡≥18歲，平均年齡46.2歲。其中，心肺復蘇手術后6例，急性胰腺炎8例，嚴重多發(fā)傷13例，大手術后15例，呼吸衰竭9例，腎功能衰竭7例，心力衰竭5例，腦出血5例，排除有機磷中毒、慢性肝炎、活動性肺結核、腫瘤患者。

1.2 方法

記錄全部患者性別、年齡、入ICU時間、診斷，進入ICU 24 h內(nèi)行APACHEⅡ評分，在24 h內(nèi)留取血標本測定CHE值。發(fā)病前的指標使用患者正常狀態(tài)或慢性疾病病情相對穩(wěn)定時期測定值。血清CHE測定采用日立717全自動生化分析儀，試劑及質(zhì)控品為上海科華有限公司生產(chǎn)，正常值3 600～12 000 U/L。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件包，對血清CHE活性與ALB、ALT、AST、APACHEⅡ評分進行相關性分析，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 發(fā)病前后CHE的變化

68 例患者進入ICU 24 h內(nèi)有45例血清CHE水平低于正常參考值，發(fā)生率為66.2%，其中58例患者在進入ICU后，血清CHE與發(fā)病前相比絕對值降低，由表1可見發(fā)病后血清CHE活性、血清ALB濃度均明顯低于對照組，ALT、AST指標明顯升高，發(fā)病前后血清CHE水平有差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 血清CHE活性與APACHEⅡ評分、ALB、ALT、AST指標的相關性分析

68 例患者進入ICU時CHE水平越低，APACHEⅡ評分越高，二者呈顯著負相關，與ALB水平正相關，與ALT、AST水平呈負相關。見表2。

表 1 發(fā)病前后 CHE、ALB、ALT、AST 的變化（±s）Tab.1 Comparion of the changes of CHE,ALB,ALT and AST between pre-and post-onset（±s）

表 1 發(fā)病前后 CHE、ALB、ALT、AST 的變化（±s）Tab.1 Comparion of the changes of CHE,ALB,ALT and AST between pre-and post-onset（±s）

與發(fā)病前比較，*P＜0.05Compared with before invasion,*P＜0.05

時期 血清 CHE（U/L） ALB（g/L） ALT（U/L） AST（U/L）發(fā)病前發(fā)病后5 905±901.4 3 012±708.7*43.8±6.2 28.2±7.2*12.6±8.2 68±78.4*20.4±8.4 126±98.6*

表2 血清CHE與APACHEⅡ評分、ALB、ALT、AST的相關性分析Tab.2 Correlation analysis of serum CHE with APACHEⅡscores,ALB,ALT and AST

3 討論

膽堿酯酶是一類催化酰基膽堿水解的酶類，故又稱為酰基膽堿水解酶，以多種同工酶形式存在于體內(nèi)，按照酶水解底物的專一性，水解速度的差異，對抑制劑敏感性以及組織分布特點，將體內(nèi)膽堿酯酶分為兩種：一種為乙酰膽堿酯酶，又稱真性膽堿酯酶，主要存在于膽堿能神經(jīng)末梢突觸間隙，也存在于膽堿能神經(jīng)元內(nèi)和紅細胞中；另一種為丁酰膽堿酯酶，也稱假性膽堿酯酶，廣泛存在于神經(jīng)膠質(zhì)細胞、血漿、肝、腎、腸中[2-3]。血清CHE活性測定的意義在于酶活性的降低。血清CHE作為一項敏感而又易準確測得的指標，在多系統(tǒng)當中，隨病情的變化而變化，十分有利于指導臨床醫(yī)生對多系統(tǒng)復雜疾病的病情判斷[4]。

本研究顯示，危重癥患者血清CHE水平較發(fā)病前明顯降低，ALB也明顯減少，ALT、AST則明顯升高，血清CHE活性降低與ALB減少、ALT和AST升高均存在顯著相關性，且其不受外源性白蛋白的影響，半衰期(11 d)[5]短于血清ALB（19 d），因此能代表患者的肝儲備功能，能夠敏感而又特異地反映肝臟的合成代謝功能[6]。血清CHE下降程度越大，APACHEⅡ評分越高，說明病情的嚴重程度越高，提示血清CHE活性的降低與病情的嚴重程度密切相關。

危重癥患者血清CHE活性降低的可能機制有：在疾病發(fā)展到危重階段，感染、缺氧或二氧化碳潴留、全身炎癥反應等多種因素獨立或合并存在，可對肝臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸等產(chǎn)生膽堿酯酶的能力產(chǎn)生抑制作用，導致血清CHE水平的下降；各種應激引起高分解代謝，包括CHE等酶蛋白的消耗增多；由于毛細血管滲漏綜合征，血清CHE可與其他血漿蛋白一起，外漏至組織間隙，造成血管內(nèi)的CHE量下降；早期液體治療的稀釋作用；近年來“膽堿能抗炎通路”[7-8]成為研究的熱點，所謂膽堿能抗炎通路主要是膽堿能神經(jīng)元能通過乙酰膽堿來調(diào)節(jié)腫瘤壞死因子和其他炎癥反應介質(zhì)的合成，其能反饋性監(jiān)測、調(diào)整炎癥反應，危重癥患者機體通過“膽堿能抗炎通路”使乙酰膽堿代償性增加以抑制炎癥反應，可能伴隨著血清CHE合成減少、消耗分解增多以及活性的降低。因此，危重癥患者中所觀察到的血清CHE活性的下降，可能是機體的一種抗炎反應，是神經(jīng)體液免疫調(diào)節(jié)的結果。

總之，血清CHE活性不僅能反映肝功能狀況，而且也能反映危重癥患者的病情嚴重程度。測定血清CHE可作為判斷危重癥患者病情的一個有意義的指標。

[1]Rehiman S,Lohani SP,BhattaraiMC.Correlation of serum cholinesterase level,clinical score at presentation and severity of organophosphorous poisoning[J].JNMA JNepalMed Assoc,2008,47(170):47-52.

[2]李淮安,程愛國.血清膽堿酯酶臨床研究進展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2008,11(1):119-121.

[3]熊軍,薛富善.膽堿酯酶水平變化的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2009,6(8):663-679.

[4]陳麗峰,吳琴.膽堿酯酶在不同系統(tǒng)疾病中活性變化的觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2005,16(6):555-556.

[5]Li H,Schopfer LM,Masson P,et al.Lamellipodin proline rich peptides associated with native plasma butyrylcholinesterase tetramers[J].Biochem J,2008,411(2):425-432.

[6]劉秀娟,劉伯仁,張謙,等.多器官功能障礙綜合征血清白蛋白及膽堿酯酶水平的意義和預后的關系[J].陜西醫(yī)學雜志,2008,37(7):835-836.

[7]Rosas-Ballina M,Tracey KJ.Cholinergic control of inflammation[J].J Intern Med,2009,265(6):663-679.

[8]巴立,陳海蓮,張茂,等.嚴重多發(fā)傷后血清膽堿酯酶的動態(tài)變化及影響因素[J].中華創(chuàng)傷雜志,2008,24(2):96-98.

The significance of serum cholinesterase inspection for critical care patients

WANGQi
(ICU of the General Hospital of Hebei Ji Zhong Energy XingtaiMining Group,Xingtai 054000,China)

Objective:To explore the changes of serum cholinesterase(CHE)and its clinical significance in critical care patients.Methods:Serum cholinesterase(CHE)concentration,acute pathophysiology and chronic health evaluation(APACHE)Ⅱscoreswere estimated in patients.To analyze the relationship of serum CHE density variation and APACHEⅡscores.At the same time,to observe the variation of patients'liver function.Results:Serum CHE decreasing occurrence rate was 85.3%in patients when admitted to ICU.The serum CHE level had eminent negative correlationswith APACHEⅡscores.Conclusion:Critical care patients'serum CHE decreasing occurrence rate is comparatively high,so the inspection of serum CHE could be onemeaningful index for judging the condition of critical care patients.

Cholinesterase;Critical illness;liver function test

R446.11

B

1673-7210（2011）02（c）-071-02

2010-12-06）