43例產道血腫患者的臨床觀察

顧麗萍

大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001

43例產道血腫患者的臨床觀察

顧麗萍

大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001

目的：探討產道血腫形成的原因、預防措施與處理。方法：回顧分析本院2004年1月～2008年12月發生的產道血腫的經陰道分娩產婦43例，并對其從發病因素、發現時間及產后并發癥的影響進行分析。結果：除自身單純凝血功能障礙外，產道血腫發生因素包括妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）、會陰炎癥水腫、合并產道裂傷、孕周＜37周者、低體重嬰兒、臀牽引助產、妊娠合并膽汁瘀積綜合征（ICP）。P值均＜0.01。血腫易發生于產后2 h內；發生在左側陰道壁者最多。結論：產前應重視妊娠合并癥的防治，加強圍產期保健，早期發現、及時處理以防止血腫發生。

產道；血腫；觀察

產道血腫是指產時與產后數小時內軟產道即子宮下段、宮頸、陰道、會陰等部位發生血腫[1]。輕者局部小血腫，重者可致失血性休克，甚或危及生命[2]。因此具有上述合并癥的孕婦無論分娩方式如何，均應認真止血、認真檢查、觀察。

1 資料與方法

本文選擇我院2004年1月～2008年12月收治的3 775例經陰道分娩產婦中發生血腫者43例，由于及時發現和正確處理均治愈出院。現對這43例產婦的妊高征、會陰炎癥水腫、產道裂傷、孕周、新生兒體重、分娩方式、妊娠合并ICP進行統計分析。用χ2檢驗。

2 結果

妊高征、會陰炎癥水腫、產時產道裂傷、孕周、新生兒體重、分娩方式、妊娠合并ICP、血腫發生的位置及時間等與產道血腫的關系見表1。從表1可知，有妊高征者產道血腫發生率明顯高于無妊高征者；有會陰水腫者產道血腫發生率高于無會陰水腫者；分娩時產道裂傷者產道血腫發生率明顯高于無裂傷者；孕周＜37周者產道血腫的發生率最高；分娩低體重兒者產道血腫發生率最高；臀牽引助產者產道血腫發生率最高，順產者最低；妊娠合并ICP者血腫發生率高于無ICP者。產道血腫的發現時間大多在產后2 h內。

3 討論

產道血腫為分娩期并發癥，由局部血管損傷或斷裂，血液外溢積聚形成[3]。原因有：①分娩過速，如急產，陰道手術助產用力過猛時，由于軟產道尚未充分擴張，胎兒過快娩出，以致組織裂傷、血管斷裂；②第二產程延長，局部組織因受壓過久而缺血壞死，血管受損出血；③會陰、陰道、闊韌帶內靜脈曲張破裂；④并發妊娠高血壓綜合征，血管痙攣，管壁缺血壞死，易于破裂出血；⑤縫合會陰切開傷口或裂傷時，斷裂血管退縮或止血不善；⑥存在凝血機制障礙。

產道血腫的臨床表現因發生部位不同而異：①會陰部血腫。由于血液刺激及組織崩裂，產后即刻或數小時后，出現會陰部劇烈脹痛。若血腫壓迫尿道或直腸，則有尿路刺激癥狀及排便感。檢查時可見局部隆起，皮膚、黏膜呈紫色或紫褐色，甚至裂開而流血不止。②陰道血腫。最常發生于陰道黏膜與肛提肌筋膜間，而向陰道內凸出。嚴重時，可壓迫直腸，甚至向上發展至宮頸旁、腹膜外間隙內。陰道下段血腫的癥狀與會陰部血腫相似。陰道中、上段血腫體積小，可無癥狀；體積大，向陰道凸出并壓迫直腸，則可產生陰道疼痛及排便感。如出血過速，血腫表面張力過大，導致陰道黏膜裂開，血液外流。肛指檢查或陰道檢查即可發現。③闊韌帶內血腫。陰道穹隆或宮頸撕裂、子宮下段側壁破裂時血管斷裂，如發生在盆筋膜之上，則血液多積聚于腹膜外，闊韌帶前后葉間，并可經腹膜后間隙上達腎臟水平。主要癥狀為患側下腹脹痛，往往外出血不多而出現休克[4]。如血腫發展較慢，則有可能不發生休克，以后出現腸脹氣、尿潴留、貧血等癥狀。檢查時可于腹股溝上方觸及壓痛之塊物。

本研究表明，有妊高征者產道血腫發生率明顯高于無妊高征者。有會陰水腫者產道血腫發生率高于無會陰水腫者。分娩時產道裂傷者產道血腫發生率明顯高于無裂傷者；孕周＜37周者產道血腫的發生率最高；分娩低體重兒者產道血腫發生率最高；臀牽引助產者產道血腫發生率最高，順產者最低；妊娠合并ICP者血腫發生率高于無ICP者。產道血腫的發現時間大多在產后2 h內，臨床工作者應在預防和診斷中給予警惕。另外，產道血腫多以劇烈腹痛和出血為主要癥狀，出血量多者可致休克，尤其是腹膜后壁出血，如發現較晚，可危及患者生命[5-6]。處理應根據血腫大小及發展情況而定。如血腫小，觀察過程中不再增大，且癥狀不明顯，可保守治療。如血腫大，則需切開血腫取出積血及血塊。找到斷裂之血管，結扎止血后縫合創口。如有子宮破裂則根據具體情況作修補術或全子宮切除術。如找不到出血的血管而腔內仍有不斷滲血者，可行患側子宮動脈或髂內動脈結扎術。

表1 與產道血腫的相關因素分析

產道血腫的一般治療應注意改善患者的一般情況，嚴密觀察體溫、脈搏、血壓變化，及時輸液，應用抗生素預防感染。如血壓下降，貧血加重，應考慮輸血及抗休克治療；局部保持清潔；外陰、會陰部的限局性小血腫，可以繃帶加壓，促其血腫吸收；外陰、陰道血腫如有活動性出血及血腫進一步擴大或血腫過大、難以吸收者，可在嚴密消毒后，施以局麻，切開血腫，清理血塊，找到出血點予以縫扎，然后按原解剖關系縫合切口或縫扎深部組織。如仍然找不到出血點，可考慮剖腹行雙側髂內動脈結扎術。陰道內可填塞紗布，外陰部加壓止血。腹膜后及闊韌帶內血腫，均應剖腹探查，首先找到出血點，予以結扎止血。如反復探查，找不到出血點，應結扎髂動脈。患者出血多，一般情況差，應爭取時機，不得已可切除子宮。

[1]凌蘿達,顧美禮.頭位難產[M].重慶:重慶出版社,1990:140.

[2]樂杰.婦產科[M].北京:人民衛生出版社,2001:14.

[3]王德智,杜麗敏.產道血腫的診斷及處理[J].中國實用婦科及產科雜志,1993,9(4):200-201.

[4]高春霞.產道血腫15例臨床觀察[J].中國社區醫師綜合版,2007,9(10):32.

[5]傅玉君.108例軟產道損傷原因分析及預防[J].中國現代醫生,2010,48(21):131-132.

[6]阿爾布加·依婭,韓惠萍.22例產道血腫原因分析及處理[J].中國當代醫藥,2009,16(14):185.

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1673-7210（2011）03（b）-162-02

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