粘連性腸梗阻再手術治療35例臨床分析

駱仕華

廣東省東莞市厚街醫院外科，廣東東莞 523945

粘連性腸梗阻再手術治療35例臨床分析

駱仕華

廣東省東莞市厚街醫院外科，廣東東莞 523945

目的：探討粘連性腸梗阻再手術的治療方法。方法：回顧性分析我院2001年1月～2007年5月收治的35例粘連性腸梗阻再手術患者的臨床資料，其中22例行開腹腸粘連松解術（A組），13例行小腸部分切除（B組），比較兩組患者的腸鳴音聽診評分、術后排氣、體重、生活質量評分及復發率。結果：B組患者的腸鳴音聽診評分、術后排氣、生活質量評分及復發率顯著優于A組（P＜0.05），兩組患者體重差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：粘連性腸梗阻行小腸部分切除術能夠促進腸功能恢復，提高患者生活質量，降低復發率。

粘連性；腸梗阻；再手術；小腸切除

粘連性腸梗阻是腹部術后常見的并發癥，是外科常見的急腹癥之一，它不僅引起腸壁形態學和功能的改變，更重要的是引起全身性生理紊亂。其臨床表現為腹脹、腹痛、嘔吐和肛門停止排便、排氣。術后粘連性腸梗阻占粘連性腸梗阻的20%～63%，且隨著手術的增加而增加，其病死率為8%～13%[1]。在明確診斷后，首要的問題是選擇合理的治療方案。為提高粘連性腸梗阻再手術的療效，我院2001年1月～2007年5月收治的13例粘連性腸梗阻患者行小腸切除術，療效較好，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組35例，均為我院收治的腸梗阻患者，其中有腹部手術史者33例。其中男23例，女12例；年齡25～75歲，平均（52.1±7.3）歲。 發病時間 1～3 d，臨床均有腹脹、嘔吐和肛門停止排便、排氣，伴或不伴惡心、嘔吐等癥狀。反復發作慢性腹痛持續半年以上，有腹肌緊張、壓痛、反跳痛，聽診腸鳴音亢進，叩診鼓音，X線腹部平片可見多個腸袢氣液平面。其中22例行腸粘連松解術 （A組），13例行小腸部分切除術（B組），兩組患者在年齡、性別、臨床表現等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

該組患者入院后均給予禁食、持續胃腸減壓、清潔灌腸、全身應用抗生素防治感染和中毒處理，維持水、電解質及酸堿平衡，靜脈輸液補充營養和水分，腸外營養支持，補充多種維生素。經保守治療12～24 h，均因癥狀、體征不減輕反加重進行手術。A組行開腹腸粘連松解術：按常規原切口開腹，電刀、解剖剪常規分離腹腔粘連。術后常規預防感染、補液。B組行小腸部分切除術，手術分離創面較大的部分腸管，切除明顯水腫的部位，術中切除長度0.5～1.2 m，平均0.75 m，然后將剩余小腸順序排列。

1.3 觀察項目

術后嚴格記錄兩組患者的腸鳴音聽診評分、體重、生活質量評分及復發率。生活質量：評估食欲、腹痛腹脹、腹瀉便秘3項內容，每項分別評0分、1分、2分，滿分6分，評分越高表明生活質量越高。術后腸鳴音聽診評分標準[3]：0分為無腸鳴音，1分為每分鐘l～2次，2分為每分鐘3～4次，3分為每分鐘＞4次。復發：術后隨訪2年，因腸梗阻再次入院治療為復發。

1.4 統計學方法

2 結果

B組的腸鳴音聽診評分、術后排氣、生活質量評分及復發率顯著優于A組（P＜0.05），兩組患者體重比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組術后效果比較

3 討論

粘連性腸梗阻是腹部手術、創傷、炎癥、出血后形成的腸粘連和（或）腹腔粘連帶所致的腸梗阻，已經成為小腸梗阻的主要原因[3]。腸梗阻嚴重經保守治療不能緩解者，多數需要接受手術治療，由于手術分離粘連過程中患者腹膜和漿膜創面較大，術后易再發生粘連，形成惡性循環。粘連性腸梗阻患者中，10%～25%可發展為絞窄性腸梗阻。如發生腸壞死，死亡率可增高。如何準確把握手術指征是治療粘連性腸梗阻的關鍵，患者在經保守治療無效時需要及時進行手術治療，出現腹膜刺激征是中轉外科治療的重要信號，此外X線平片表現為多個閉袢型梗阻可作為手術指征。臨床實踐證明，手術后腸功能恢復越早，并發癥就越少，越不易形成粘連性腸梗阻。

本研究結果表明，小腸部分切除術的患者的腸鳴音聽診評分、術后排氣、生活質量評分及復發率顯著優于開腹腸粘連松解術的患者（P＜0.05），兩組患者體重比較差異無統計學意義（P＞0.05）。小腸切除不超過50%不致發生短腸綜合征，本研究中小腸切除0.5～1.2m，平均0.75m，術后6個月患者在體重方面與單純腸粘連松解術患者無顯著差異，說明1m左右小腸切除不會影響患者的營養狀況。此外，部分小腸切除后還會減少患者食欲不佳、腹痛腹脹、腹瀉便秘等胃腸道癥狀的發生率，其原因可能與術后腸功能恢復較早有關。且小腸部分切除術降低了粘連性腸梗阻的復發率。

[1]楊建芳,李寧.術后腸梗阻的診斷及治療(附137例報導)[J].中國實用外科雜志,2005,25(2):730.

[2]陳海生,萬恒榮,李建明,等.腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻18例體會[J].河北醫學,2010,16(5):585-586.

[3]邱應福.粘連性腸梗阻手術治療方法探討[J].河南外科學雜志,2008,14(2):66-67.

[4]周海峰.粘連性小腸梗阻手術時機的選擇[J].現代醫藥衛生,2007,23(3):376.

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1673-7210（2011）03（b）-152-02

2010-11-01）