化療藥物對腫瘤科護士的職業暴露調查及防護策略

劉瑞芝，謝立瓊，陳建芳

1.廣東省惠州市第一人民醫院腫瘤內科，廣東惠州 516001；2.廣東省惠州市中心人民醫院耳鼻喉科，廣東惠州 516001；3.廣東省惠州市惠陽區婦幼保健院新生兒科，廣東惠州 516001

化療藥物對腫瘤科護士的職業暴露調查及防護策略

劉瑞芝1，謝立瓊2，陳建芳3

1.廣東省惠州市第一人民醫院腫瘤內科，廣東惠州 516001；2.廣東省惠州市中心人民醫院耳鼻喉科，廣東惠州 516001；3.廣東省惠州市惠陽區婦幼保健院新生兒科，廣東惠州 516001

目的：提高腫瘤科護士對化療藥物職業暴露的認識，提高自我保護意識，防止職業損傷，保證護理人員的安全。方法：采用自行設計的調查問卷對45名接觸化療藥物的護士進行問卷調查。結果：90%的人能說出化療藥物的危害性，80%的人能說出化療藥物的危害途徑，51%的人采取了相應的防護措施。結論：腫瘤科護士對化療藥物的危害性認識不足，自我防護意識薄弱，無完善的化療防護措施。加強職業安全教育和管理，嚴格各項操作規程，完善的防護措施和休息制度，能有效控制護理人員職業暴露可能帶來的危害，保障了護理人員的安全和身體健康。

化療藥物；腫瘤科護士；職業暴露；防護

動物試驗表明大多數化療藥物都具有潛在的致突變、致畸、致癌的作用，在殺死癌細胞的同時對機體的正常細胞也具有殺傷或抑制作用[1]。腫瘤科護士在為患者進行藥物治療時，經常會通過呼吸道、消化道、皮膚接觸到各種類型的化療藥物，何海麗等[2]的調查顯示，經常接觸化療藥物的醫務人員的細胞染色體有較多異常現象，長期接觸可出現白細胞減少、月經不調、脫發等發生。Hirst的研究顯示，腫瘤科護士的尿液中可以檢測出環磷酰胺，且藥物持續5 d以上才消失[3]。因此為了解腫瘤科護士對化療藥物的認知情況及其采取相應措施進行了問卷調查，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取接觸化療藥物年限在1年以上的腫瘤科護士45 名，均為女性；年齡（26.44±5.35）歲，護齡（6.16±4.21）年，接觸化療藥物年限為（7.24±4.25）年；學歷：中專 56%，大專33%，本科11%，本組以初級職稱為主（67%）。

1.2 藥物接觸情況

配置的化療藥物主要有比柔比星、多柔比星、絲裂霉素、環磷酰胺、鉑類、紫杉醇、多西紫杉醇、鬼臼類（VP-16、VM26）、長春新堿、長春瑞濱、喜樹堿、甲氨蝶呤等。

1.3 方法

根據研究的目的自行設計的調查問卷，內容包括：年齡、學歷、職稱、工作年限、接觸化療藥物年限、對化療藥物毒性的認知、對危害途徑的認知、有無采取保護性措施、有無參加專業性培訓、是否按正規操作配置藥物、是否正確處理廢棄物品（如注射器、藥瓶等）。由調查者向被調查護士講解填寫要求，由護士長協調發放及收回，共發放問卷45份，收回有效試卷45份，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 護士對化療藥物的毒性、危害途徑及正確操作的認知情況見表1。

2.2 護士在接觸化療藥物時防護行為的自評結果

見表2。

3 討論

3.1 體制不健全

在校學習時缺乏相關職業暴露的知識教育，導致在校學習與臨床在崗的專業知識培訓脫節，思想模糊不清，增加了化療藥物侵入人體的機會。

表1 護士對化療藥物的毒性、危害途徑及正確操作的認知情況[n（%）]

表2 護士在接觸化療藥物時防護行為的自評結果[n（%）]

3.2 醫院的防護設備不健全

據調查廣東省僅有少數大醫院成立了靜脈液體配置中心科室，絕大部分醫院由于資金、人員等方面原因，仍采用各個科室加化療藥的模式，甚至有的科室連生物安全柜都沒有，造成對環境和空氣的污染。

3.3 防護意識薄弱

由于大多數年輕護士未參加職業暴露相關知識培訓，致使她們在工作中思想麻痹大意，另外臨床一線護理人員少而工作繁重，認為一些細節防護措施麻煩，浪費時間，放棄了穿防護衣、戴手套、戴護目鏡等措施，這就增加了化療藥物的暴露率。

3.4 防護措施

3.4.1 提高護士對腫瘤藥物的防護意識

護士接觸化療藥物頻繁，抗腫瘤化療藥物對護理人員的健康損害作用是一個慢性積累的過程，不像患者用藥一樣產生直接效果，使許多護理人員不能從意識上加以注意和落實好防護措施。加強抗腫瘤化療職業危害認識，強化防護措施在護理人員化療職業的信度和意念，將學到的防護知識正確應用于臨床實踐中，將各項防護措施落實到位，養成良好的工作習慣。

3.4.2 規范抗腫瘤化療藥物防護操作，提高防護措施執行力

護理人員在實施化療和護理操作過程中應選擇僻靜處配藥，配藥場所應有良好通風設備，配藥前后要洗手，佩戴一次性的無纖維防護口罩、帽子、護眼鏡或面罩，有條件者穿一次性防滲透隔離衣，操作時戴雙層手套聚氯乙烯手套外面再佩戴乳膠手套，操作臺面應覆蓋一次性防滲透護墊，熟練操作規程，防止藥液和霧粒溢出。冷凍粉劑安瓿打開時，有濺出的危險，需用無菌紗布包裹打開。溶解藥物時，溶媒應沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動。若為安瓿制劑，打開安瓿時應墊以無菌紗布以防劃破手套。如為小瓶藥物在注入溶媒時，要防止瓶內壓力過高造成藥液外溢，如注入溶媒量過少，要抽出適量空氣后再注入溶媒。使用大針頭和大管腔注射器，抽吸不超過3/4滿，在藥瓶內完成排氣或使用密封袋進行排氣。盛有藥液的注射器中的氣泡通過無菌紗布排除以減少氣溶膠的形成。靜脈給藥時，輸液管要先用配置化療藥同溶劑預充，以減低藥液外溢和藥液霧化的危險。使用軟包裝輸液袋輸液，針頭連接緊密防止脫出，有條件的安裝空氣凈化裝置。如果藥液濺到桌面或地上時，先用紗布吸附藥液再用清水沖洗被污染的表面。化療患者的嘔吐物和排泄物均含有抗癌藥，處理被浸濕的床單、衣服、紗布時必須戴手套，以免污染皮膚。同時要將安全防護知識及方法告訴家屬或照護者。化療患者使用水池、馬桶后反復用水沖洗2次。化療用過的所有物品均放入專用的污染帶中并扎口，最終焚燒處理。操作完畢后用清潔劑擦拭工作臺，用洗手液在流動水下徹底洗手。孕期禁止接觸化療藥物，一旦接觸化療藥物，應立即采用肥皂水反復清洗等補救措施。

3.4.3 腫瘤科護士要注意休息，避免過勞

我國對放射性接觸的人員休息有足夠重視，放射性接觸的人員有放射假期及營養補助，而對腫瘤科化療護士的休息重視不夠，化療護士沒有化療假期及營養補助[4]。腫瘤科護理護士身體健康狀況不宜過勞，應有化療假期及營養補助，同時重視化療護士孕期保護，孕期應調離化療崗位。

3.4.4 加強安全管理

3.4.4.1 加強對護理人員化療藥物的職業防護培訓 凡工作中能接觸化療藥物的護理人員，必須參加化療藥物職業防護培訓并考核合格后才能上崗。對經常接觸化療藥物的醫務人員應建立健康檔案，定期進行健康檢查及輪崗制度。

3.4.4.2 建立化療藥物防護管理體系 由于存在抗癌藥物對醫護人員健康的影響，應盡快建立有利于化療藥物防護的管理體系。郭秀泉等[5]認為有條件的醫院盡量建立化療藥物配置中心，集中配置化療藥物，以減少在無防護設備下配置化療藥物的護理人員人數。配藥室應有良好通風條件，在垂直氣流生物安全柜中進行配置。配藥前啟動紫外線燈進行柜內操作區空氣消毒40min，保持潔凈的配藥環境。在配藥操作室內禁止進餐、吸煙、化妝，減少藥物對人體危害。操作完畢后至少30min，待藥物氣霧吸除干凈，才能清潔安全柜，用后紫外線消毒處理。配置完畢后產生的廢棄物，密封后放在標有“化療藥物廢棄物”且牢固防刺透、防漏的垃圾桶中，防止廢物蒸發污染空氣，最后將垃圾袋封口，放感染性廢物袋內，由專人按化療污染物品的相關規定處理。

3.4.4.3 制訂醫護人員職業防護法規 我國應盡快出臺醫護人員的職業防護法規，各醫院必須盡快制訂化療藥物的防護制度，將職業防護制度與常規護理工作制度視為同等重要地位，并在工作中按要求落實，以提高護理人員對各項防護措施的依從性。

化療作為惡性腫瘤治療的“三大”重要治療手段之一，廣泛運用于臨床，隨著化療在腫瘤治療領域的推廣，特別近幾年隨著醫學研究不斷深入，很多新的化療藥物、新的療法、高新技術在臨床的廣泛應用，廣大醫務工作者常暴露于多種職業危害之中。而至今我國尚無“醫療衛生人員職業衛生與安全作業規范”或“醫療衛生作業場所的職業衛生防護指南”之類與《職業病防治法》相配套的法規。這點需有關部門給予重視，在保障患者安全的同時，也需保障醫護人員的職業安全。制訂和完善相應的職業衛生標準、作業規范和防護制度，在加強教育的同時，提供必要的防護條件，積極創造健康促進的工作場所，輔以一定的管理辦法和采取必要的行政管理手段，強化防護行為和防護措施的執行力，達到提高護理人員職業衛生安全和可持續發展的目的[6]。

[1]江會,李武平,付菊芳.護理人員對腫瘤藥物職業防護認知現代調查[J].護理研究,2005,8(19):1521-1523.

[2]何海麗,呂菊紅,魯娟,等.抗腫瘤藥物對醫護人員健康影響及防護的研究現狀和進展[J].解放軍護理雜志,2004,21(2):33-34.

[3]楊方英,劉麗華,周慧娟.SICU護士職業危害因素及防護[J].實用護理雜志,2002,18(7):45.

[4]江會,李武平,付菊芳.抗癌藥物對護士職業性危害及防護研究進展[J].護理學雜志,2004,19(19):307-308.

[5]郭秀泉,蘇仲玲,許德芬,等.靜脈化療藥物配置中心的建立及應用[J].護理研究,2004,18(10):1739-1740.

[6]葉方立,郭繼華.職業衛生與可持續發展研究[J].武漢科技大學學報:社會科學版,2000,2(3):43-46.

Research and protection strategy on chemotherapy drug occupational exposure of the oncology nurse

LIURuizhi1,XIELiqiong2,CHENJianfang3

1.Department of Oncology,the First People's Hospital of Huizhou City,Guangdong Province,Huizhou 516001,China;
2.DepartmentofOtolaryngology,the CentralPeople'sHospitalofHuizhou City,Guangdong Province,Huizhou 516001,China;
3.Obstetrical Department,Huiyang Care Maternal and Child Care Service Centre of Huizhou City,Guangdong Province,Huizhou 516001,China

Objective:To improve the knowledge of oncology nurse on chemotherapy drugs occupational exposure,selfprotection awareness,in order to prevent occupational injury,and ensure the safety of nurses.Methods:Self-designed questionnaire was used to 45 nurseswho contacted chemotherapy drugs.Results:90%of nurses could tell the harmfulness of chemotherapy drugs,80%of nurses could tell the harm pathway of chemotherapy drugs,51%of nurses had carried out corresponding preventive measures.Conclusion:Oncology nurses have the less knowledge of chemotherapy drugs,their awareness of self-protection is weak who have no perfect chemotherapy preventive measures.We should carry out some measures such as strengthen occupational safety education,strict operation procedures,perfect protection measures and rest,which can effectively control the harm from occupational exposures to protect the personal safety of nurses.

Chemotherapy drugs;Oncology nurse;Occupational exposures;Protection

R192.6

C

1673-7210（2011）03（b）-129-03

2010-08-24）