齊刺頸夾脊配合中藥熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

伏秀霞

（山東省臨沂羅莊中心醫(yī)院，山東臨沂 276017）

齊刺頸夾脊配合中藥熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

伏秀霞

（山東省臨沂羅莊中心醫(yī)院，山東臨沂 276017）

目的：觀察齊刺頸夾脊配合中藥熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的95例患者隨機(jī)分為治療組（50例）和對(duì)照組（45例），治療組采用齊刺頸夾脊配合中藥熏蒸治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺方法治療。治療2個(gè)療程后對(duì)比兩組療效。結(jié)果：治療組總有效率為94%，對(duì)照組總有效率為80%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：齊刺頸夾脊配合中藥熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法，值得臨床推廣應(yīng)用。

齊刺；頸夾脊；頸椎病；神經(jīng)根型；中藥熏蒸

頸椎病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，而神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率最高的一型，在普通人群中發(fā)病率達(dá)3.5%[1-2]，占頸椎病總體發(fā)病的60%左右。臨床以頸肩臂疼痛為主，多數(shù)表現(xiàn)為沿頸神經(jīng)根串痛，伴有針刺樣或過(guò)電樣麻痛，頸部活動(dòng)受限，嚴(yán)重者患肢沉重?zé)o力，握力下降或有持物落地現(xiàn)象[3]。隨著現(xiàn)代低頭方式工作人群增多，電腦、空調(diào)的廣泛使用，人們屈頸及遭受風(fēng)寒濕機(jī)會(huì)增加，造成頸椎發(fā)病率不斷上升并有年齡提前趨勢(shì)。2007年8月～2010年7月筆者采用齊刺頸夾脊配合藥物熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病95例，取得較好臨床療效，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院理療科門(mén)診和住院患者95例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例中，男21例，女29例 ；年齡最小 18歲，最大 65歲，平均 45歲；病程最短 15 d，最長(zhǎng)3年。對(duì)照組45例中，男20例，女25例；年齡最小20歲，最大65歲，平均44歲；病程最短20 d，最長(zhǎng)3年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。①長(zhǎng)期低頭勞動(dòng)、工作或慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、電腦者，有慢性勞損、外傷史者。②頸肩背疼痛，局部有明顯壓痛點(diǎn)，頸肌肉僵硬，手指麻木無(wú)力，頸項(xiàng)活動(dòng)可誘發(fā)加重疼痛麻木，（其中檢查者用手指擠壓椎間孔可誘發(fā)頸神經(jīng)根刺激性疼痛）。③X線攝片或CT、MRI檢查有頸椎病理改變、椎間盤(pán)病變。④麻木疼痛范圍與頸神經(jīng)根所支配區(qū)域一致。⑤臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)、壓頂實(shí)驗(yàn)、椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～25歲；③堅(jiān)持完成治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有頸椎管發(fā)育狹窄或連續(xù)的后縱韌帶鈣化，嚴(yán)重的頸椎畸形如鵝頸畸形，椎體骨折等現(xiàn)象的患者。②合并心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)、精神、腫瘤、結(jié)核患者以及孕婦。③不能堅(jiān)持全程治療者。④合并有其他類(lèi)型的頸椎病患者。

1.5 方法

1.5.1 治療組

1.5.1.1 針刺 選頸4～7夾脊穴，按病變椎體選一對(duì)夾脊穴（雙側(cè)），若同時(shí)有2節(jié)及2節(jié)以上椎體病變，則于第2、3天依次選取，每天選一組，按壓疼痛明顯處，局部常規(guī)消毒后，用0.35 mm×40.00 mm毫針，斜向脊柱方向刺1.0～1.2寸，施以提插捻轉(zhuǎn)，使局部產(chǎn)生酸脹感，然后在其上下1 cm處各斜刺1針，針尖朝向壓痛點(diǎn)，提插捻轉(zhuǎn)使之得氣，再在雙側(cè)第1針夾持電針，用連續(xù)波，留針30min。若麻木疼痛沿手陽(yáng)明大腸經(jīng)傳導(dǎo)，配以肩髃、曲池、手三里、合谷；若麻木疼痛沿手少陽(yáng)三焦經(jīng)傳導(dǎo)，配以肩井、風(fēng)池、大椎、肩髎、天井、外關(guān)、中渚；若麻木疼痛沿手太陽(yáng)小腸經(jīng)傳導(dǎo)，配以大椎、肩中俞、肩外俞、天宗、小海、養(yǎng)老、后溪等穴，每日1次，10次為1個(gè)療程。

1.5.1.2 中藥熏蒸 方用羌活20 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、威靈仙 30 g、防風(fēng) 20 g、川烏 15 g、草烏 15 g、丹參 20 g、乳香 15 g、沒(méi)藥 15 g、葛根 20 g、川芎 15 g、木瓜 20 g、紅花 10 g、桂枝15 g、白芷20 g。上述藥加水適量，浸泡30min，放入濟(jì)南槐蔭康健新器械制造廠生產(chǎn)的DQC-900I型多功能牽引床的加熱鍋內(nèi)。接通電源，根據(jù)患者的耐熱情況設(shè)定好溫度，待有霧狀熱氣出現(xiàn)，讓患者仰臥于熏蒸床上，暴露頸肩部，對(duì)準(zhǔn)蒸汽孔，頸部圍一長(zhǎng)毛巾遮住頸部?jī)蓚?cè)，以免蒸汽走失。其他部位注意保暖，設(shè)定時(shí)間為40min，每日熏蒸1次，10 d為1個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)針?lè)ǎ槾填i部夾脊穴及配穴，選穴方法同治療組，穴區(qū)常規(guī)消毒后，采用毫針常規(guī)刺法，用0.35 mm×40.00 mm毫針針刺夾脊0.5～1.0寸，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后用電針，連續(xù)波，其他配穴常規(guī)針刺1.0～1.5寸，留針30min，10 d為1個(gè)療程。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制訂。①治愈：主要癥狀、體征消失，功能恢復(fù)良好，能勝任日常功能工作；②顯效：主要癥狀、體征減輕，功能基本恢復(fù)，能勝任輕體力勞動(dòng)；③好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，頸肩肢體功能均有改善，不能勝任輕體力勞動(dòng)；④無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)明顯變化、甚至加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組總有效率為94%，對(duì)照組總有效率為80%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.21，P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較（例）Tab.1 Com parison of the clinicaleffects in the two groups(case)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病系指頸椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)性病理改變刺激或壓迫其周?chē)纳窠?jīng)根而引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木為主的一組臨床癥狀。其致病因素主要有頸部外傷、慢性勞損、頸椎退行性改變等，其中頸椎盤(pán)的退行性改變是頸椎病發(fā)生發(fā)展病理過(guò)程中最為重要的原因。最近的研究認(rèn)為，由于退變或損傷導(dǎo)致頸椎動(dòng)靜力學(xué)平衡失調(diào)，出現(xiàn)異位壓迫或化學(xué)刺激或免疫反應(yīng)才是頸椎病發(fā)病關(guān)鍵[5]。其頸椎發(fā)病部位為4～7頸椎最多見(jiàn)。

本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。病因多責(zé)之于風(fēng)寒濕邪，即《素問(wèn)痹論》：“風(fēng)濕寒三氣雜至，合而為痹也。”發(fā)病機(jī)制多由于長(zhǎng)時(shí)間低頭，用枕不當(dāng)致頸部勞損或素體虛寒、肝腎虧虛，引起氣血不足、筋脈失養(yǎng)，此時(shí)遭受風(fēng)寒，濕邪致頸部經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)為本病。經(jīng)絡(luò)上多與督脈、手足太陽(yáng)經(jīng)密切相關(guān)。頸夾脊穴屬于督脈或膀胱經(jīng)，具有疏通頸部氣血、經(jīng)脈、活血止痛作用。現(xiàn)代解剖學(xué)特點(diǎn)是此類(lèi)穴位下有脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)靜脈分布，針刺后可改善局部?jī)?nèi)環(huán)境[6]，使受壓迫的神經(jīng)、血管功能得到改善。針刺頸夾脊穴治療頸椎病療效可靠，臨床多有報(bào)道。筆者采用齊刺頸夾脊治療神經(jīng)根型頸椎病，療效更為明顯。齊刺又名三刺，是古人針對(duì)邪氣侵襲所致痹癥的一種針刺方法，《靈樞·官針》曰：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者，或日三刺，三刺者，治痹氣小深者也。”齊刺法的三針齊刺直接作用于頸部病變部位，無(wú)論從刺激強(qiáng)度和刺激量方面較單個(gè)穴位更具優(yōu)勢(shì)，更有利于改善病變局部的血液循環(huán)，消腫止痛，松解局部粘連，緩解痙攣，姜青松[7]認(rèn)為齊刺法不僅具有宣痹止痛、活血通絡(luò)之功，亦可起到西醫(yī)所講松解、剝離、減張、減壓之用，故有標(biāo)本兼治、頓起深疴之效。

《景岳全書(shū)》指出：“痹者閉也，痹者道路閉塞，則貴于開(kāi)通者也。”《臨證指南醫(yī)案》強(qiáng)調(diào)外治法對(duì)本病的重要性，云：“痛定于肩背，此著痹之類(lèi)，必用外治之藥，次以提之……”因此采用活血化瘀、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕的中藥熏蒸以溫通經(jīng)脈。方中透骨草、伸筋草、威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)；乳香、沒(méi)藥、川芎、丹參活血祛瘀、理氣止痛；木瓜祛濕通絡(luò)；白芷、羌活、桂枝、防風(fēng)溫通經(jīng)絡(luò)；川烏、草烏祛風(fēng)除濕散寒止痛；葛根解痙止痛為引經(jīng)之藥。諸藥合用熏蒸于頸椎局部，能提高局部藥物濃度，促使藥物離子吸收，加強(qiáng)了中藥?kù)铒L(fēng)散寒、活血化瘀、通經(jīng)止痛之效[8]。

齊刺頸夾脊與頸椎局部中藥熏蒸相結(jié)合，相得益彰，共同改善頸部微循環(huán)，減輕局部充血、水腫、滲出，加速新陳代謝，有利于致痛物質(zhì)的代謝及排泄，從而改善臨床癥狀，提高療效。本次臨床觀察表明，齊刺頸夾脊配合中藥熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法，值得臨床推廣。

[1]邵宣,許競(jìng)斌.實(shí)用頸腰背痛學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1992:261.

[2]SalemiG,SavettieriG,Meneghini F,et al.Prevalence of cervical spondylotic radiculopathy:a door-to-door survey in a Sicilian municipality[J].Acta Neurol Scand,1996,93(2-3):184-188.

[3]潘之清.實(shí)用脊柱病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1994:186.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[5]石學(xué)敏.針灸學(xué)(新世紀(jì)第二版)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:207-208.

[6]孫國(guó)杰.當(dāng)代中國(guó)針灸[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:211.

[7]姜青松.齊刺法的臨床應(yīng)用[J].針灸臨床雜志,1998,14(1):28.

[8]曾伶.電針配合中藥熏蒸夾脊穴治療頸椎病的臨床觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2009,22(20):1539.

Clinical observations on trip le puncture at neck jia-ji-points combine with fum igation of Chinese Herbal M edicine in treatment of cervical spondylotic radiculopathy

FU Xiuxia
(Luozhuang Central Hospital of Linyi City,Shandong Province,Linyi 276017,China)

Objective:To investigate the clinical efficacy of triple puncture at neck jia-ji-points combined with fumigation of Chinese Herbal Medicine in treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Methods:95 paients were randomly divided into treatment group(50 cases)and control group(45 cases).The treatment group were

triple puncture at neck jia-ji-points combine with fumigation of Chinese Herbal Medicine,and the control group were given traditional acupuncture.The therapeutic effects were evaluated after two course of treatment.Results:The total efficacy rate was 94%in the treatment group,and 80%in the control group;there was a statistically significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion:Ttriple puncture at neck jia-ji-points combined with fumigation of Chinese Herbal Medicine is superior to traditional acupuncture in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.

Ttriple puncture;Neck jia-ji-points;Cervical spondylosis;Radiculopathy;Fumigation of Chinese Herbal Medicine

R246.2

A

1673-7210（2011）03（b）-087-02

2010-12-17）