亞胺培南-西司他丁鈉治療重癥細菌感染的臨床觀察

蔡 然

涿州市醫院，河北涿州 072750

亞胺培南-西司他丁鈉治療重癥細菌感染的臨床觀察

蔡 然

涿州市醫院，河北涿州 072750

目的：探討亞胺培南-西司他丁鈉治療重癥細菌感染的臨床療效與安全性。方法：68例重癥感染患者隨機分為觀察組和對照組，每組各34例。在對癥處理與支持治療的基礎上，觀察組予以亞胺培南-西司他丁鈉1.0 g，ivgtt，q8 h～q12 h；對照組予以頭孢噻肟鈉 2.0～6.0 g，ivgtt，q12 h。 療程均 4～14 d，觀察臨床療效與病原菌清除情況，監測不良反應。結果：觀察組與對照組總有效率分別為88.24%、61.76%，細菌清除率分別為82.35%、59.62%，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）；而不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：早期使用亞胺培南-西司他丁鈉治療重癥感染能迅速清除致病菌，促使病變轉歸，不良反應少或輕微，可作為早期治療重癥細菌感染的推薦藥物。

亞胺培南-西司他丁鈉；頭孢噻肟鈉；重癥感染；降階梯治療

亞胺培南為新型碳青霉烯類抗生素，具有廣譜的抗菌活性，對革蘭陽性、陰性的需氧和厭氧菌均具有較強的抗菌作用，又有β-內酰胺酶抑制作用；西司他丁為特異性二肽酶抑制劑，能阻斷亞胺培南在腎臟內的代謝，使亞胺培南免受水解破壞，從而保持亞胺培南在體內的活性[1]。目前，亞胺培南-西司他丁鈉（Imipenem and Cilastatin Sodium,IM/CI）主要用于多種病原體所致和需氧/厭氧菌導致的嚴重感染和廣譜耐藥菌感染的經驗性治療[2]。近年來，我院采用“重錘猛擊”的原則對重癥感染患者早期給予亞胺培南/西司他丁治療，取得了較為滿意的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2010年12月收治的重癥感染患者 68例，其中，男 40例，女 28例；年齡 21～86歲，平均（59.5±13.0）歲；均具有明確的感染征象且病情危重，全部受試患者入院前48 h均未接受有效抗菌藥物治療，并排除心、腦、肝、腎、肺部等嚴重疾病及對青霉素類、頭孢類藥物有過敏史者。以隨機數字表法將68例患者分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組中，男20例，女14例；年齡21～84歲，平均（60.5±12.5）歲；下呼吸道感染21例，泌尿系感染 6例，消化系感染2例，其他感染5例。對照組中，男19例，女15例；年齡（23～86）歲，平均（58.0±13.5）歲；下呼吸道感染 21 例，泌尿系感染6例，消化系感染3例，其他感染4例。兩組患者的年齡、性別、感染部位與嚴重程度等情況比較，差異均無統計學意義（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予積極的對癥處理與支持治療，根據感染類型采集痰液、尿液和血液等標本，送細菌培養。在此基礎上，觀察組予以亞胺培南-西司他丁鈉（商品名：泰能，美國默沙東公司生產)1.0 g，ivgtt，q8 h，感染癥狀緩解后改為q12 h，療程均為4～14 d。對照組予以頭孢噻肟鈉（商品名：治菌必妥，河北浩大醫藥有限公司生產)2.0～6.0 g，ivgtt，q12 h，但每日最高劑量不超過12 g，療程均為4～14 d。兩組患者均待明確細菌培養結果后，根據藥物敏感試驗結果及其臨床表現調整抗生素。

1.3 觀察指標與療效判斷標準

詳細觀察患者的癥狀、體征，記錄不良反應情況；用藥前及停藥后檢查血Rt、尿Rt、肝腎功能，并進行細菌培養。

1.3.1 臨床療效 參照衛生部2004年 《抗菌藥物臨床應用指導原則》[3]的標準。痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查和病原學4項均恢復正常；顯效：病情明顯好轉，但上述4項中有1項未完全恢復正常；進步：用藥后有好轉，尚未達到顯效標準；無效：用藥72 h后病情無明顯進步或有加重者。痊愈和顯效合計為總有效。

1.3.2 細菌學評價 依據病原菌清除、部分清除、未清除、替換、再感染5級標準評價。清除：治療結束后原致病菌消失；部分清除：原培養有＞兩種致病菌，有一種清除；未清除：治療結束后原致病菌仍存在；替換：在治療結束后，有一種新的致病菌生長；再感染：經治療原有細菌清除后，再度感染新的致病菌，需予以治療。細菌清除率：治療結束后，清除菌株數占治療前全部菌株數的百分比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計數資料及率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組與對照組總有效率分別為88.24%、61.76%，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效及總有效率比較[n（%）]Tab.1 Com parison of clinicalefficacy and totalefficacy rate between two groups[n(%)]

2.2 細菌培養與清除結果

兩組患者細菌培養與清除結果比較，如表2所示，細菌培養結果依次為鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、其他菌屬。觀察組共培養出菌株51株，清除42株，清除率為82.35%；對照組共培養出菌株52株，清除31株，清除率為59.62%，兩組比較具有統計學差異（χ2=5.51，P＜0.05）。

表2 兩組患者細菌培養與清除結果比較（株）Tab.2 Com parison of bacterial culture and clearance between two groups(strain)

2.3 不良反應

觀察組發生惡心嘔吐1例，反應輕微；瘙癢1例，停藥后緩解，不良反應發生率為5.88%。對照組惡心嘔吐2例，皮疹1例，未影響繼續用藥，不良反應發生率為8.82%。兩組比較，差異無統計學意義（χ2=0.00，P＞0.05）。

3 討論

重癥細菌感染病變發展迅速，如未能及時控制容易引發多器官功能不全而導致患者死亡。因此，在重癥細菌感染的早期往往需要經驗性用藥，目前多傾向于使用IM/CI進行“重拳打擊”。

IM/CI為亞胺培南和西司他丁鈉的復方制劑，系碳青霉烯類抗生素，可與青霉素結合蛋白結合，抑制細菌細胞壁的合成而發揮抗菌作用。IM/CI對大多數革蘭陽性、陰性菌產生的質粒或染色體介導的內酰胺酶比較穩定，對革蘭陰性桿菌的體外抗菌活性較強，特別是對腸桿菌科細菌的活性更強；對產超廣譜β-內酰胺酶的細菌也具有良好的抗菌活性，如對產ESBLs或AmpC酶的革蘭陰性桿菌高度穩定[4]。蔣麗娟等[5]應用IM/CI治療老年重度醫院獲得性肺炎患者，顯示總有效率為88.60%，細菌清除率為90.10%，藥物不良反應發生率為9.40%，表明IM/CI治療老年重度醫院獲得性肺炎療效確切且安全。本文研究結果顯示，IM/CI治療重癥細菌感染的有效率為86.11%，細菌清除率為82.35%，不良反應發生率為5.56%，除細菌清除率以外，其他結果基本與文獻一致。細菌清除率略低的原因可能與病原菌構成多樣、細菌耐藥性增加等有關。由于IM/CI的抗菌譜廣，幾乎覆蓋了所有的革蘭陽性、陰性的需氧和厭氧菌，因此長期使用容易導致菌群失調，并發真菌感染，甚至導致耐藥菌株的產生。研究發現，臨床中銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對IM/CI的耐藥菌株逐年增多[6]。因此，在治療中應嚴密觀察檢測，及時根據細菌培養及藥敏試驗結果及時調整藥物，如進行降階梯治療。

綜上所述，可見在重癥細菌感染的早期，經驗性使用IM/CI進行“重拳打擊”，能夠迅速發清除致病菌，促使病變轉歸，且不良反應少或輕微，可以作為早期治療重癥細菌感染的推薦藥物。

[1]Brink AJ,Feldman C,Grolman DC,et al.Appropriate use of the Carbapenems[J].Afr Med J,2004,94(10 Pt 2):857.

[2]Soo Hoo GW,Wen YE,Nguyen TV,et al.impact of clinical guidelines in the management of severe hospital-acquired pneumonia [J].Chest,2005,128(4):2778.

[3]《抗菌藥物臨床應用指導原則》編寫專家組.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛生部,2004.

[4]Bassetti M,Repetto E,Righi E,et al.Colistin and rifampicin in the treatment ofmultidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections[J].JAntimicrob Chemother,2008,61(2):417-420.

[5]蔣麗娟,王滌非,王莉.美羅培南與亞胺培南-西司他丁鈉治療老年重度醫院獲得性肺炎的臨床療效[J].中國臨床藥學雜志,2005,14(4):237-240.

[6]芮曉艷,胡杰貴,熊自忠.耐亞胺培南鮑曼不動桿菌耐藥性分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(8):1070-1071.

Clinical observation on treating severe bacterial infection by Im ipenem and Cilastatin Sodium

CAIRan
Zhuozhou Municipal Hospital,Hebei Province,Zhuozhou 072750,China

Objective:To explore the clinical efficacy and safety of treating severe bacterial infection by Imipenem and Cilastatin Sodium(IM/CI).Methods:68 patientswith severe infection were randomly divided into two groups,and 34 cases in each group.On the basis of symptomatic treatment and supportive care,patients in observation group were given IM/CI,1.0 g,ivgtt,q8 h-q12 h,yet patients in control group were given Cefotaxime Sodium,2.0-6.0 g,ivgtt,q12 h.Course of treatmentwas 4-14 d.Researcherswere observed clinical efficacy,clearance of pathogens,and monitored of adverse reactions.Results:The total effective rate in observation group and control group were 88.24%and 61.76%respectively,the bacterial clearance rateswere 82.35%and 59.62%respectively,and therewere statistically significant in the indicators(all P＜0.05),yet there was no statistical difference in two groups in adverse reaction(P＞0.05).Conclusion:Early use of IM/CI in the treatment of severe infections can rapidly clear the bacteria,promote patients’cure,and fewer and minor adverse reactions,and IM/CIcan be used as recommended drugs in the early stage of severe bacterial infection.

Imipenem and Cilastatin Sodium;Cefotaxime Sodium;Severe Infection;De-Escalation Therapy

R453.2

A

1673-7210（2011）03（b）-079-02

蔡然（1979.6-），女，主管藥師。

2011-01-04）