口腔頜面部血管瘤激光治療130例臨床分析

曾 勇

湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院，湖北黃岡 438000

口腔頜面部血管瘤激光治療130例臨床分析

曾 勇

湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院，湖北黃岡 438000

目的：探討口腔頜面部血管瘤激光治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2009年1～12月我院門診及住院采用激光治療的130例口腔頜面部血管瘤患者的臨床資料。結(jié)果：單純性血管瘤組總有效率明顯高于海綿狀血管瘤組和混合性血管瘤組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；海綿狀血管瘤組總有效率與混合性血管瘤組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。單純性血管瘤組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于海綿狀血管瘤組和混合性血管瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05和P＜0.01）；海綿狀血管瘤組不良反應(yīng)發(fā)生率與混合性血管瘤組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：激光治療口腔頜面部血管瘤操作簡便、安全、療程短、不良反應(yīng)輕、治愈率高，尤其適用于單純性血管瘤患者的治療。對于海綿狀或混合性血管瘤患者，激光治療的同時(shí)可以配合其他方法綜合治療，以提高治愈率。

激光治療；口腔頜面部；血管瘤

口腔頜面部血管瘤是一種臨床常見的先天性脈管性良性腫瘤，好發(fā)于頭面部，總體發(fā)生率為1%～3%，且口腔頜面部血管瘤約占全身病變的60%，發(fā)病率高，病變部位較特殊，造成診斷容易治療困難。臨床上常根據(jù)血管的類型、部位、腫塊大小而采用不同的治療方法，如手術(shù)切除、激光治療等，但目前不主張將手術(shù)治療作為血管瘤的首選治療[1]，而激光治療已成為治療脈管性疾病的重要手段之一。本文回顧分析我院2009年1～12月門診及住院采用激光治療的130例口腔頜面部血管瘤患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取口腔頜面部血管瘤患者130例，其中，男52例，女78 例；年齡 1～45 歲，平均（19.3±3.2）歲；5～10 歲 55 例，占42.31%；發(fā)病部位為唇部34例，面頰部29例，耳顳部18例，咬肌區(qū)16例，頦部12例，頸部5例，舌部8例，腭部5例，頭皮3例。單純性血管瘤83例，占63.85%，海綿狀血管瘤32例，占24.62%，混合性血管瘤15例，占11.54%。累及1個(gè)部位的103例，2個(gè)部位24例，3個(gè)部位3例。病程1～20年，平均（13.6±2.4）年。 腫塊直徑 1～60 cm，平均（9.5±4.7）cm。各血管瘤組中性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

均采用的Nd：YAG激光手術(shù)治療機(jī)（Lumenis公司產(chǎn)品），激光小劑量凝固法激光治療：波長10.6 nm，輸出功率100W，黏膜部位用1%地卡因表面麻醉，皮膚用1%～2%利多卡因行神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤麻醉，光纖距病灶1.0 cm，末端約1.0 cm掃描或點(diǎn)狀照射，使血管瘤凝固、皺縮變白、灰白或灰褐色，術(shù)后保持創(chuàng)面清潔。治療一次后1個(gè)月復(fù)診，如殘留病灶明顯可重復(fù)治療，否則隨訪到病灶逐漸消退為止。激光治療一般歷時(shí)數(shù)秒到數(shù)分鐘，一般1～2個(gè)療程，必要時(shí)可重復(fù)1個(gè)療程。

1.3 療效判定

按國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)分為4級[2]。治愈：瘤體完全消失，皮膚色澤正常，無功能障礙，隨訪半年無復(fù)發(fā)；基本治愈：治療后瘤體縮小80%以上，無功能障礙及復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療后自覺癥狀明顯減輕，瘤體縮小＞25%，穿刺有血；無效：瘤體無縮小，保持不變或繼續(xù)增大。均于治療后6個(gè)月，門診隨訪。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，記錄治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型血管瘤的治療結(jié)果

單純性血管瘤組總有效率明顯高于海綿狀血管瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.03，P＜0.05）；單純性血管瘤組總有效率明顯高于混合性血管瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.44，P＜0.05）；海綿狀血管瘤組總有效率與混合性血管瘤組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.06，P＞0.05），具體見表 l。

表1 不同類型血管瘤治療結(jié)果比較[n（%）]Tab.1 Different type angioma treats the result com parison[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

130 例血管瘤患者伴色素改變8例（6.15%），伴瘢痕者4例（3.08%），總的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.23%，無不良并發(fā)癥118例（90.77%）。單純性血管瘤組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于海綿狀血管瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.93，P＜0.05）；單純性血管瘤組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于混合性血管瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.95，P＜0.01）；海綿狀血管瘤組不良反應(yīng)發(fā)生率與混合性血管瘤組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.00，P＞0.05），具體見表2。

表2 不同類型血管瘤患者不良反應(yīng)比較[n（%）]Tab.2 Com parison of untoward effect in the different type angiom a patients[n(%)]

3 討論

血管瘤是口腔頜面部常見的良性腫瘤，大多數(shù)好發(fā)于顏面部、皮膚、皮下組織及口腔黏膜，如舌、唇、腭、齦及深部組織，可以單發(fā)也可以多發(fā)[3]。表現(xiàn)為皮膚或黏膜顏色及形態(tài)改變，呈鮮紅色，紫紅色等改變。因口腔頜面部是人體最暴露的部位，此處血管瘤影響美觀及功能，所以有必要及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)闹委煛＝陙恚S著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，血管瘤患者就診時(shí)間提前，大量初期血管瘤病例得到及時(shí)治療。激光治療口腔頜面部血管瘤是利用血紅蛋白吸收激光能量、形成血栓的同時(shí)損傷血管的原理，這種損傷既有激光直接作用的結(jié)果，也有血管瘤靶組織內(nèi)的血紅蛋白吸收了激光光能后轉(zhuǎn)化為熱能，造成升溫，產(chǎn)生光熱凝固作用，血管內(nèi)皮細(xì)胞由此產(chǎn)生壞死、變性對血管的間接作用，皮膚和黏膜因吸收光能極少，升溫不大，產(chǎn)生了“選擇性光熱凝固作用”[4]。臨床上對淺層組織以直接損傷為主，深層組織主要為間接損傷為主。激光治療對于頜面部血管瘤的選擇性療效明顯優(yōu)于其他各種治療方法，本組資料中130例血管瘤患者，根據(jù)血管瘤類型分為單純性血管瘤83例，占63.85%，海綿狀血管瘤32例，占24.62%，混合性血管瘤15例，占11.54%。均采用Nd：YAG激光手術(shù)治療機(jī)激光小劑量凝固法激光治療，不同類型的血管瘤其治療效果不同。其中，單純性血管瘤組總有效率明顯高于海綿狀血管瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.03，P＜0.05）；單純性血管瘤組總有效率明顯高于混合性血管瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.44，P＜0.05）；海綿狀血管瘤組總有效率與混合性血管瘤組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.06，P＞0.05），說明激光單純性血管瘤病例療效明顯優(yōu)于對海綿狀或混合性血管瘤治療。周國瑜等[5]認(rèn)為激光治療過程中病變繼續(xù)增大者，應(yīng)考慮輔助藥物（激素或干擾素）治療。因此，對于海綿狀或混合性血管瘤患者可以配合其他方法綜合治療，以提高治愈率。本組資料中130例血管瘤患者不良反應(yīng)方面，伴色素改變者占6.15%，伴瘢痕者占3.08%，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.23%。其中，單純性血管瘤組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于海綿狀血管瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.93，P＜0.05）；單純性血管瘤組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于混合性血管瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.95，P＜0.01）；海綿狀血管瘤組不良反應(yīng)發(fā)生率與混合性血管瘤組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=1.00，P＞0.05）。說明激光治療單純性血管瘤病例不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于海綿狀或混合性血管瘤病例。

綜上所述，激光治療口腔頜面部血管瘤操作簡便、安全、療程短、不良反應(yīng)輕、治愈率高，尤其適用于單純性血管瘤患者的治療。臨床上應(yīng)根據(jù)血管瘤分類綜合治療，對于海綿狀或混合性血管瘤患者，激光治療的同時(shí)可以配合其他方法綜合治療，以提高治愈率，減少不良反應(yīng)發(fā)生，有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

[1]鄭家偉,張志愿.口腔頜面部血管瘤和脈管畸形治療指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,44(1):3102-3106.

[2]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)脈管性疾病學(xué)組.口腔頜面部血管瘤及脈管畸形的診斷和治療指南 (草案)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,40(3):185-186.

[3]王丹丹,李永生.口腔頜面部血管瘤及脈管畸形治療的研究進(jìn)展[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(2B):150-153.

[4]Katori H,Tsukuda M.Nd:YAG laser treatment for hemangioma of the nasal cavity[J].Otolaryngol,2005,34(4):262-264.

[5]周國瑜,張陳平.口腔頜面部靜脈畸形及血管瘤的激光治療研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,40(1):28-30.

Clinical analysis of oral and maxillofacial hemangioma laser in the treatment of 130 patients

ZENGYong
Chinese Medicine Hospital of Huanggang City,Hubei Province,Huanggang 438000,China

Objective:To investigate the value of clinical applications in the treatment of 130 patientswith oral and maxillofacial hemangioma by lazer.Methods:The data were obtained by collecting and analyzing 130 patients with oral and maxillofacial hemangioma by lazer from outpatient service aswell as inpatient department from January to December 2009 in our hospital.Results:The curative effects of hemangioma simplex group was higher than cavernous hemangioma group and the mixed hemangioma group (P＜0.05);there was no obvious difference between cavernous hemangioma group and mixed hemangioma group(P＞0.05).The incidence of side effects in hemangioma simplex group conclusion wasmuch lower than that of cavernous hemangioma group and mixed hemangioma group (P＜0.05,P＜0.01)while no clear difference appeared between cavernous hemangioma group and mixed hemangioma group(P＞0.05).Conclusion:Using Laser to cure the oral and maxillofacial hemangioma is simple and convenient operation with the advantages of safe,short course,less bad reactions,higher cure rate,especially applying to the hemangioma simplex patients.As to the cavernous hemangioma and mixed hemangioma patients,laser treatment can be integrated with othermethods of treatment to improve the curative effects.

Laser treatment;Oral and maxillofacial;Hemangioma

R739.8

A

1673-7210（2011）03（b）-034-02

曾勇（1973-），男，本科學(xué)歷，口腔副主任醫(yī)師；研究方向：口腔醫(yī)學(xué)臨床。

2010-11-29）