我國護理核心能力與核心勝任力的概念、內涵指標及框架評價分析

陳燕華,唐 瑞,王 英

護理核心能力的培訓、教育、評價已經成為護理教育與管理重要的中心工作,明確護理能力相關概念及內涵,形成對核心能力、核心勝任力概念的統一認識,對于培養統一規格的護士,確保臨床護理質量和病人安全是必要的。目前我國關于護理能力的研究在相關概念的使用和內涵的界定上存在比較多的不一致的地方[1],有必要理清思路,正本清源。因此,作者就我國護理核心能力相關研究文獻進行評價,以發現問題,提供解決方案。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 以“核心能力、勝任力、勝任特征/護理”為關鍵詞檢索 1994年—2009年12月中國期刊網全文數據庫(CNKI)及萬方全文期刊數據庫文獻。在CNKI主題狀態下檢索到文獻 113篇,萬方數據庫在摘要狀態下檢索到期刊文獻128篇。去除2個數據庫重復文獻,收集到167篇文獻。

1.2 納入標準 主要涉及護理學生及通科護士核心能力、核心勝任力的概念或內涵框架的研究性文獻。

1.3 排除標準 其他崗位護理人員核心能力,如護理教師、護士長等;專科護士核心能力,如ICU、急救護理、創傷、社區、骨科等專科核心能力;綜述、個人觀點、經驗介紹等文獻。

1.4 文獻質量評價方法 在仔細閱讀的基礎上,由兩名評價者獨立評價文獻,遇到不同意見協商解決。經過評價獲得符合要求的7篇研究文獻[2-8]。

2 結果

文獻按照論文題目、發表時間、概念的定義、概念的內涵及指標進行資料整理,結果見表1。

3 討論

護理核心能力的概念及內涵指標研究相對較晚。在核心能力與核心勝任力概念、內涵及框架的研究中采用了質性研究、量性研究的方法,具體包括文獻綜述、訪談、理論分析、調查研究等。其中兩項研究重點對內涵指標的信度和效度進行了研究、驗證。7項研究均報告了所研究概念的定義[2-8],6項研究報告了概念的指標框架體系[2-4,6-8]。

3.1 核心能力的概念及內涵指標研究在護理核心能力與核心勝任力研究中,以“核心能力”命名的研究文獻較多。核心能力主要采用本土定義,如核心能力的概念是護理教育應該著重培養的、護理專業人員必須具備的、最主要的能力,核心能力是核心競爭力。研究者試圖去強調“核心”的意義和重要性,但卻顯得比較模糊、籠統、不確切、不清楚。看到這個定義讀者無法明白什么是護理專業人員必備的、最主要的能力,能力包含哪些因素,核心能力又包含哪些因素。在核心能力概念詞匯使用上,經常與護理能力、專業能力等交替使用。比如在“注冊護士核心能力測評量表結構效度驗證性因子分析”一文中采用了核心能力,而在它的姊妹篇“中國注冊護士能力架構的質性研究”中,只用了能力[9],說明核心能力在這里與能力沒有本質的區別。也有將核心能力與核心競爭力交替使用的現象[10]。這可能是受國外研究影響較大的原因。

表1 護理核心能力/核心勝任力的概念及內涵研究

在我國的核心能力內涵指標及框架研究中,3項研究[2,4,6]從宏觀層面的護理能力,將護士需要具備的能力界定為護理核心能力,這是一個比較廣泛的概念。一級指標或者維度分布在3個～8個之間,終極指標分布在26個～66個之間,通過這些指標對核心能力的構成要素進行分析、研究。由于研究對象和研究角度不同,因此在內涵指標的確定上存在差異,但研究者對批判性思維、科研、臨床護理技能及能力、人際溝通能力、護理知識相關能力、教育、管理等核心能力的認識比較一致。也有作者分析上,“護理專業本科生臨床能力評價指標的建立與論證”中,作將護理本科生臨床能力分為一般性質的核心能力、臨床護理能力、相關護理能力、基本能力及專業護理能力等[3,7]。此核心能力包含批判性思維、自主學習、人際溝通、合作自我發展、創新等方面。這里的“核心能力”屬于上述3項研究中[2,4,6]的“核心能力”中的一小部分能力,即“核心能力”中的“核心”。

3.2 核心勝任力概念及內涵框架研究在核心勝任力的概念及內涵研究中,作者更多的借鑒和參考了國外的文獻、心理學及管理學的相關概念,定義相對比較清晰、具體,其內涵與核心能力相似。趙戎蓉等[5]將護士核心勝任力定義為完成護理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價所需的知識、技能、能力和特質。其定義的依據是管理學中的研究即勝任力指一個組織中的員工所具備的能夠勝任工作崗位要求的知識、技能、能力和特質。勝任力分為核心勝任力、專科勝任力、管理能力。護士核心能力屬于職業核心勝任力,代表專業最核心的特點和要求,體現了專業精神和文化、可遷移、工具性、普適性,使護理人員迅速適應崗位的變化、順利進行護理活動。專科能力是專科護士需要的能力。這里的核心勝任力就是通科護士具備的護理能力。曹梅娟等[7]蛛網式框架中,將專業勝任力分為基本勝任力和核心勝任力。護理的基本勝任力及從業能力包括護理技能、專業價值觀、專業成長和管理協作,護理專業核心勝任力包括批判性思維、溝通、信息應用、終身學習。這與羅先武等[3]對核心能力理解達成了共識。在這兩項研究中核心能力的劃分角度是不一致的,一個從臨床護理的通科護理和專科護理角度劃分,核心能力指通科護士應該具備的整體能力即完成護理程序的評估、診斷、計劃實施、評價所需的知識、技能、能力和特質。而整體勝任力模型從本科教育整體勝任力角度將勝任力分為核心能力和基礎勝任力。這里的核心勝任力包含的成分較少,是上一個“核心勝任力”中的“核心”。

3.3 核心勝任力與核心能力的區別與聯系 首先看“勝任力”與“能力”的區別與聯系。從概念的定義看,核心能力定義比較本土化,相對研究薄弱,定義籠統、不清楚,核心勝任力較多引用管理學及心理學的概念,吸收了西方文化的相關內容。從使用上看,沒有明顯的界線,存在交替使用的現象,核心能力的使用多于核心勝任力。從內涵來看,勝任力更寬泛一些。核心能力一般指職業工作中所表現出來的才智、知識、技能和態度的整合。而勝任力指能夠勝任工作崗位要求的知識、技能、能力和特質。其他研究者也發現常常有學者將勝任力與能力相混淆,或干脆將勝任力譯為勝任能力或能力,但兩者是有區別的[1,11,12]。兩者的差異主要表現在:能力是指順利完成一定活動所具備的穩定的個性心理特征,包括一般能力和特殊能力。盡管對勝任力的理解有所不同,但在以下幾方面已達成共識:①勝任力與工作績效密切相關,并能夠預測未來的工作績效;②勝任力包含的動機、個性、態度、價值觀、技能、知識等特征一定指向某一具體工作;③勝任力與工作崗位和工作任務相聯系,具有動態性;④勝任力能夠區分優秀員工和一般員工。勝任力要素包含部分能力的要素,但卻不是全部;反之亦然;勝任力同樣以崗位為基礎,而能力更多指向個體;勝任力是以績效為導向的。在某個崗位上有高勝任力的人一定是高績效的,而高能力卻不一定等于高績效[1]。關于勝任力和能力的翻譯和定義、內涵的爭論還將繼續下去,國外在competence與competency概念及內涵的學術爭論也如此[13-17]。從“核心”這一層面的概念及內涵看:核心能力或核心勝任力的界定總的來說從兩個層面,具有三方面含義:一是宏觀層面的護理能力,將護士需要具備的能力定義為護理核心能力,是一個比較廣泛的概念。在這一層面核心能力與專業能力、職業能力、臨床能力、專業勝任力、護士勝任特征、護士能力等屬于統一層面的概念,可能包括:批判性思維、科研,倫理、法律實踐,教育咨詢,領導,專業發展,人際關系,臨床護理、護理技能等維度。這在大多數研究中都指這一層含義。另一個層面是在上一個概念的基礎上將其中的一小部分能力,即“核心能力中”的核心,“核心勝任力”中的“核心”如批判性思維、人際溝通交流、信息處理、終身學習劃分為核心能力。第三就是將核心能力視為核心競爭力。因此,未來的研究方向應該確定護理核心能力、核心勝任力的界定究竟采用哪一個層面的定義,在勝任力和能力的選用和界定上統一認識,形成一個有力的框架,使之在護理教育及護理管理界達成共識,便于統一規格人才的培養和選拔。

[1]吳瑛.護理勝任力本位教育——概念及實踐[J].中華護理教育,2009,6(10):435-439.

[2]劉明,殷磊,馬敏燕,等.注冊護士核心能力測評量表結構效度驗證性因子分析[J].中華護理雜志,2008,43(3):204-206.

[3]羅先武,姜小鷹.護理專業本科生臨床能力評價指標的建立與論證[J].中國實用護理雜志,2006,22(9):10-12.

[4]蔣海蘭.護理本科畢業生核心能力綜合評價指標體系的研究[D].長沙:中南大學,2007:40-46.

[5]趙戎蓉,吳瑛,金寧寧,等.護士核心勝任力界定工具的編制和評價研究[J].中華護理雜志,2008,43(6):485-489.

[6]李淑花,商臨萍.護理學碩士研究生核心能力評價指標的初步研究[J].中華護理教育,2009,6(5):198-200.

[7]曹梅娟,姜安麗.護理本科人才培養整體勝任力標準框架模型的建構[J].中華護理雜志,2009,44(6):536-538.

[8]胡愛招,章曉幸.臨床護理人員職業能力構成要素的調查和分析[J].解放軍護理雜志,2009,26(2B):37-38.

[9]劉明,Wipada Kunaiktikul,Wilawan Senaratana,等.中國注冊護士能力架構的質性研究[J].中華護理雜志,2006,41(8):691-694.

[10]于瑞英,楊曉蓉,杜慧敏,等.護理人員核心能力構建及培養環境建設[J].重慶醫學,2009,38(24):封3201.

[11]薛琴.勝任力及相關概念辨析[J].商場現代化,2008(1):277-278.

[12]吳英,任輝.護理本科生核心能力研究現狀及進展[J].全科護理,2010,8(11B):2992-2994.

[13]Watson R,Stimpson A,Topping A.Clinical competence assessmentin nursing:A systematic review of literature[J].Journal of Advanced Nursing,2002,39(5):421-431.

[14]Girot EA.Assessment of competence in clinical practice:A review of literature[J].Nurse Education T oday,1993,13(2):83-90.

[15]Chambres MA.Some issues in the assessment of clinical practice:A review of literature[J].J Clin Nurs,1998,7(3):201-208.

[16]Donna D,Scott T.Competency in nursing:A concept analysis[J].The Journal ofContinuing Education in Nursing,2008,39(2):58-64.

[17]David T.Cowan D,Norman I,et al.Competence in nursingpractice:A controversial concept-A focused review of literature[J].Accident and E-mergency Nursing,2007,15:20-26.