慢性腎臟病病人自我護理能力與社會支持、生存質量的相關性研究1)

單 巖,馬安娜,郭雙喜

隨著人類生活方式的改變和疾病譜的變遷,慢性腎臟病的發病率和病死率逐年上升。美國1期～4期慢性腎病(CKD)病人由1988年—1994年的10%增加到1999年—2004年13.1%[1]。流行病學研究顯示,發展中國家CKD的發生率明顯高于發達國家[2]。2008年我國河南城區流行病學顯示,40歲以上成人中CKD的患病率為10.49%,相關危險因素與西方國家類似[3]。由于慢性腎臟病引起的一系列并發癥嚴重影響病人的自我護理能力從而導致病人生存質量下降,因此本研究主要是對CKD病人的自我護理能力、社會支持和生存質量進行評估并分析三者之間的關系,以探討有效改善病人的自我護理能力的護理措施,進而提高病人的生存質量。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2008年12月—2009年12月在我科住院的CKD病人120例,年齡40歲～89歲,無精神疾病,無心肌梗死、心力衰竭、腫瘤等嚴重并發癥者,自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 測量工具

1.2.1.1 慢性腎臟病病人一般資料調查表 包括年齡、性別、職業、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、醫療保險情況等。

1.2.1.2 自我護理能力測定量表 該量表是由美國學者Kearney和Fleischer根據Orem的自我護理理論[4],于1979年設計制定的自我護理能力測量工具。目前此量表的英文版在國外的許多護理研究中被認為是自我護理能力較為可靠的測量工具之一。該量表包括43個條目,并針對測量內容進一步分為4個項目即自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平。采用5級評價法,每個問題的分值為0分～4分,4分為非常像我,3分為有一些像我,2分為沒有意見,1分為有一些不像我,0分為非常不像我,總分為172分,根據此量表的總分和各項目分值將自我護理能力及各項目分為3個層次:低等水平、中等水平和高等水平;得分越高,自我護理能力越強。

2000年我國臺灣學者Wang等[5]將此量表翻譯成中文,并在臺灣人群中進行效度和信度的測定,結果效度指數為1.0,Cronbach's α系數為0.86～0.92,重測信度為0.91。而該量表的英文版重測信度為 0.77,Cronbach's α系數為0.77～0.80,可見此量表中文版本的信度和效度高于英文版。

1.2.1.3 生存質量測定量表 20世紀80年代初期美國醫學結局研究組(MOS)開發了一個普適性測定量表,該量表形成了不同條目、不同語言背景的多種版本。1990年—1992年含有36個條目的健康調查問卷簡化版SF-36[6](MOS 36 short form health survey)的不同語種版本相繼問世。該量表廣泛應用于醫學研究的各個領域,共36個問題,包括8個健康概念:生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、情感職能(RE)、精力(VT)、社會功能(SF)、精神健康(M H)、總體健康(GH)。此外,還包含另一項健康指標:健康變化,用于評價過去1年內健康狀況的總體變化情況。計分方法:各領域分數取值范圍為0分～100分,得分越高,所代表的功能損害越輕,生存質量越好。得分換算的基本公式為:換算得分=(實際得分-該方面可能的最低得分)/(該方面的可能最高得分-該方面的可能最低得分)×100。最大可能評分100分,最小可能評分0分。

1.2.1.4 社會支持評定量表 該量表是由我國學者肖水源[7]于1986年—1993年設計,由10個條目組成,包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度。總分66分,以45分為界,低于45分為社會支持度低,高于45分為社會支持度高。評分越高說明社會支持度越高。

1.2.2 資料收集與數據處理 所有病人均在統一指導語下填寫調查問卷并當場收回,共發放問卷120份,收回有效問卷110份,有效問卷回收率為91.7%。應用Epidata3.0軟件對所有數據進行雙錄入,用SPSS17.0軟件對所有數據進行處理,數據采用均數±標準差(±s)描述CKD病人自我護理能力、社會支持和生存質量各維度的得分情況,采用Pearson相關分析法分析CKD病人自我護理能力與社會支持、生存質量之間的關系。

2 結果

2.1 一般資料 本組110例中,男 58例(53.7%),女 52例(46.3%),年齡40歲～70歲(51.90歲±7.84歲),中位年齡52.0歲。已婚者居多為95.0%,未婚和喪偶分別為2.5%。從文化程度來看,初中者最多為40.0%,小學次之為22.5%,高中、中專為15.0%,小學以下為15.0%,大專、本科最少為7.5%。從職業分布來看,農民占67.5%,工人和干部分別占12.5%、10.0%,自由職業和無業者占10.0%。67.5%病人享有新型農村合作醫療,27.5%為完全自費,5.0%享有全公費。其中,37.5%的家庭平均每人每月收入為500元～1 000元,35.0%的家庭<300元,20.0%的家庭為300元～500元,2.5%的家庭>2 000元,5.0%的家庭為1 000元～2 000元。

2.2 CKD病人的自我護理能力(見表 1、表2)

表1 CKD病人自我護理能力得分情況

表2 CKD病人自我護理能力水平 例(%)

2.3 CKD病人生存質量 SF-36中8個維度得分分別為:PF 70.38分±27.61分,M H 63.60分±12.25分,VT 55.38分±12.27分,BP 52.94分±17.32分,SF 52.78分±17.93分,RE 52.50分±28.85分,GH 52.44分±10.69分,RP 29.38分±18.77分。

2.4 CKD病人社會支持狀況(見表3)

表3 CKD病人社會支持得分 分

2.5 CKD病人自我護理能力與社會支持、生存質量的相關性采用Pearson相關分析法對CKD病人自我護理能力的總分及其4個維度得分與社會支持總分及各維度、SF-36各維度得分進行相關性分析,結果見表4。

表4 CKD病人自我護理能力與社會支持、生存質量的相關性(r值)

3 討論

3.1 CKD病人的自我護理能力狀況 Orem認為自我護理是個人為了維持生命、增進健康、確保自身結構完整和功能正常而進行的自我照顧活動[8]。自我護理能力根據年齡、性別、個體發展情況、社會文化環境、家庭系統、健康狀況以及可得到的條件而有所不同;人有多種多樣的需求,但針對個體目前正面臨的自理需求稱為治療性的自護需求(therapeutic self-care demand)。本研究結果顯示,76.36%的CKD病人自我護理能力處于中等水平,而只有23.64%的病人處于高等水平,其中,CKD病人自我概念和自護責任感處于中高等水平,而自我護理效技能和健康知識水平則較低。近年來慢性腎臟病的發病率在逐年升高,慢性腎臟病的知曉率也在不斷提高。雖然人們對慢性腎臟病的相關知識有所了解,但是在調查過程中所呈現的病人對慢性腎臟病的了解程度還是比較片面、籠統,因此導致了對該病的健康知識水平掌握較少、自我護理能力較低的現象,而病人對于身體恢復健康的渴望程度及維護自身健康的目標和生活的信心還是較強烈的,從而促使個體學習自我護理知識和掌握自我護理技能,這也是導致病人的自我概念和自護責任相對較高的原因。

3.2 CKD病人的社會支持狀況 社會支持是指建立在社會網絡機構上的各種社會關系,對個體的主觀和/或客觀的影響力,它作為個體對其人際關系密切程度及質量的一種認知評價,是人們適應各種人際環境的重要影響因素[9]。本研究結果顯示,CKD病人的社會支持總分(35.17分±8.02分)略高于一般人群(34.56分±3.74分)[7],但是低于45分,說明當前對CKD病人開始關注,但是對CKD病人的支持還遠遠不夠。另外,本研究中主觀支持得分(19.08分±2.74分)大于客觀支持(8.96分±3.15分)。對于社會支持,不同的學者有不同看法,多數學者認為感受到的支持比客觀支持更有意義[10]。

3.3 CKD病人的生存質量狀況 近年來慢性腎臟病的患病率不斷上升,已經成為世界范圍內威脅人類健康的公共衛生問題。但由于其知曉率、治療率低,導致終末期腎臟病患病率也在增加,貧血、蛋白尿、骨代謝異常等癥狀的反復出現,給病人的身體健康帶來嚴重影響,由于腎臟替代治療的預后差、醫療費用較高,同時也給病人增加了精神壓力,許多病人產生焦慮和悲觀絕望的心理[11],對周圍一切事物不感興趣,嚴重影響到病人的正常社交活動,最終造成病人生理、心理、社會關系及總體健康感受和總的生存質量一系列指標受損。本研究結果顯示,慢性腎臟病病人的生存質量低于一般人群[12],其中,慢性腎臟病病人得分最低的是生理職能,可能是由于貧血、蛋白尿、惡心、嘔吐等健康問題限制了其職能。其次得分較低的是總體健康,病人對自身健康評分較低并且情緒較焦慮、抑郁,可能與病程長、預后差、反復發作及透析所帶來的醫療費用高昂等因素有關。這與Porter等[13]的研究結果相一致,慢性腎臟病病人的生理功能受損及抑郁情緒影響其生理職能和總體健康。

3.4 提高社會支持,改善自我護理能力,提高CKD病人生存質量 本研究發現,CKD病人的自我護理能力與社會支持、生存質量之間呈正相關,自我護理能力各維度與社會支持之間存在一定的相關性,其中客觀支持與自我護理能力各維度之間存在低度相關,主觀支持與自我概念(r=0.317)和自我護理技能(r=0.392)呈中等程度相關,與健康知識水平(r=0.258)呈低度相關。說明對健康目標明確、生活信心強并具有一定健康知識的CKD病人具有較強的自我護理實踐能力。自我護理能力總分與生存質量各維度之間也呈正相關,表明具有較好社會支持的病人自我護理能力較強,自我護理能力高的病人能較好執行健康相關的實踐能力,生存質量也相對較高。自我護理能力較高的病人能較快地接受健康知識及掌握自我護理技能,能較好地管理自我護理行為,堅持自我監測、自我治療。

總之,在制訂護理計劃和措施的時候,應根據病人的自我護理能力、社會支持水平和生存質量狀況,利用Orem自我護理理論,制定適合病人的護理措施,在運用支持教育系統的同時,對病人實施完全或不完全補償系統,提高病人的自我護理能力,延緩病情發展,提高病人的生活質量。

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