孕產婦經靜脈輸液用藥發生不良反應的原因及對策

裘亞君,徐賽靜

(寧波大學醫學院附屬醫院,浙江寧波 315020)

孕產婦因其生理特殊性,一般較少用藥,用藥后如發生不良反應,不僅影響自身安全,還直接影響到下一代的健康和生長發育,因此,必須引起醫護人員的高度重視。2007年8月至2009年5月,本院產科32例孕產婦經靜脈輸液用藥發生不良反應,現將原因分析和對策報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例,年齡24～41歲;孕周37～41周;其中輕度貧血3例、膽汁淤積癥1例、上呼吸道感染3例;產前發生不良反應6例(自然分娩1例,剖宮產5例),產后發生不良反應26例(自然分娩5例,剖宮產21例)。

1.2 引起藥物不良反應的用藥及臨床表現 本組藥物不良反應中,抗菌藥物15例(46.87%)、乳酸鈉林格氏液8例(25%)、縮宮素7例(21.87%)、果糖2例(6.25%),臨床表現見表1。

表1 引起不良反應的藥物及臨床表現

1.3 轉歸 32例中,5例癥狀較輕,立即停藥、吸氧1～2 h后癥狀消失;27例癥狀較重,予保暖、吸氧外,靜脈注射地塞米松,1～2 d后癥狀消失。

2 原因分析

2.1 藥物及操作因素 從32例不良反應來看,臨床癥狀均為熱原反應,而致熱物質多來源于輸液器消毒滅菌不完全或在操作過程中被污染,或輸入的藥液不純、消毒保存不當被污染[1]。

2.2 孕產婦免疫力低下 孕婦因循環負荷增加,部分伴有疾病,加之分娩時體能消耗及手術創傷等,導致免疫力低下,容易發生藥物不良反應。本組產前3例發生輕度上呼吸道感染、3例輕度貧血、1例膽汁淤積癥,剖宮產26例。

2.3 輸液速度 由于輸液速度過快,短時間內輸入過多液體及藥物,并使循環血量急劇增加[2],導致不良反應發生。本組15例自行調快輸液速度,分別出現高熱、寒顫、皮疹等反應,因發現及時,立即對癥處理,不良反應癥狀得到控制。

3 對 策

3.1 加強用藥管理 成立用藥安全小組,由護士長及2名護理組長組成,定期檢查藥物質量,定期組織護士對存在的用藥安全問題進行原因分析,學習藥物不良反應的相關知識;制作安全用藥標識卡,提醒護理人員在實施操作或巡視時,注意觀察孕產婦情況,確保用藥安全;認真履行藥物復核制度,經過多次復核和查對,能有效提高用藥的安全性[3];重視對低年資護士培訓,使其盡快熟悉業務,能迅速判斷藥物不良反應的發生并及早處理;指定專人收集注射藥物使用說明書,分類裝冊,以便隨時查閱;加強對新藥品的管理,使用新藥時,要詳細閱讀藥物說明書,做到明確新藥名稱、劑型、劑量、溶媒要求、皮內試驗方法,特別要看清用藥注意事項 ,如避光、滴速等,并在治療執行單上注明;加強治療室環境管理,每日紫外線燈照射消毒1次,安裝百級水平層流凈化臺,各類藥液配置均在凈化臺上操作,配藥液時嚴格執行無菌操作,藥液現配現用;選用精密型輸液器,以有效濾過玻璃碎屑、橡皮塞等輸液微粒,減少外源性微粒污染[4]導致藥物不良反應發生;輸液期間加強巡視、觀察,及時發現及處理藥物不良反應。

3.2 健康教育 加強健康教育,每位孕產婦用藥時告知藥物名稱、藥物作用及可能發生的不良反應,同時囑孕產婦及家屬不要自行調節滴速。

4 小 結

孕產婦使用注射藥物時,因藥物不純、無菌操作不嚴、孕產婦免疫力低下,輸液速度快等因素,可發生不良反應。為此,要加強用藥安全管理,對用藥孕產婦進行健康教育,保證孕產婦安全用藥,減少不良反應的發生。

[1]胡淑云,孔雋.靜脈輸液常見不良反應的原因及預防對策[J].中日友好醫院學報,2006,20(1):59.

[2]唐炎紅.護理工作常見的醫院感染及對策[J].中原醫刊,2004,2(4):113.

[3]唐秀花,張君紅.影響護理安全的隱患及對策[J].解放軍護理雜志,2005,22(3):69-70.

[4]凌云,趙再召,李忠麗.小兒靜脈用藥發生不良反應的原因分析和對策[J].護理與康復,2009,8(7):621.