電話回訪式健康教育對高脂血癥患者血脂的影響

黃菲菲,高旭海,何 央,黃橙白,張佩荷

(樂清市第三人民醫院,浙江樂清 325604)

血清總膽固醇(totalcholesterol,TC)升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一[1]。因此,對高脂血癥患者實施健康教育,增加健康知識,提高自我保健能力,以達到降低血脂水平的目的。目前,部分地區采用社區護理干預血脂調節取得了良好效果[2]。2007年7月至2009年7月,本院內科對160例高脂血癥患者實施電話回訪式健康教育,效果亦較好,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準:TC≥5.72 mmol/L;血清低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.64 mmol/L;高脂血癥患者未經藥物治療或停用降脂藥半年以上;無重要器官器質性疾病,屬單純高脂血癥;同意電話回訪;本地常住居民。排除標準:甘油三酯(TG)≥5.72 mmol/L;近2周曾使用肝素、甲狀腺素類藥物和對血脂有影響的藥物(如調血脂藥、避孕藥、抗高血壓藥、激素等);藥物引起的高脂血癥;嚴重凝血機制障礙;患有癲癇、惡性腫瘤及精神病;3月內曾參加其他臨床試驗。選擇符合納入及排除標準的門診高脂血癥患者160例,男87例,女73例;年齡30～65歲;病史3～17年。

1.2 電話回訪式健康教育方法

1.2.1 建立檔案 體檢中心專人負責建立檔案,內容:患者性別、年齡、身高、體重、文化程度、勞動強度,計算體質指數(BMI);既往用于確診高脂血癥的血脂水平(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-膽固醇及高密度脂蛋白-膽固醇),建檔時的血脂水平;評價飲食情況[3];評價相關知識知曉率[4];每周運動的時間、強度。

1.2.2 健康教育內容和方法 由已接受高脂血癥相關知識培訓的5名護士承擔電話回訪工作,電話回訪時間每周1次,持續24周。飲食指導:指導患者進低熱量、低膽固醇、低糖、高纖維膳食;向患者發放《中國成人血脂異常防治指南》中的《高脂血癥膳食控制方案》及《高脂血癥患者膳食評價表》[3]各1份,建議患者將高脂血癥膳食控制方案貼于廚房、冰箱及餐廳等顯眼處,高脂血癥患者膳食評價表由患者本人或家人代為填寫,每周填寫1次,患者到醫院就診時回收。改善生活方式:保證合理睡眠時間(建議晚上10∶30之前入睡)、減肥(達到標準體重)、戒煙、控制飲酒,不能及時戒斷者建議逐漸減量,每天記錄抽煙、喝酒的量,直至戒斷。運動干預:對已行散步、慢跑、打太極拳等運動的患者,指導自查心率計算運動量[5],掌握適宜的運動量;對不參加運動的患者,建議從最基本的散步開始,逐步增加運動量,直至適宜范圍。高脂血癥知識:介紹高脂血癥的疾病特點、影響因素、危險性等。

1.3 評價

1.3.1 評價指標 患者對高脂血癥相關知識的知曉率,內容包括高脂血癥的疾病特點、影響因素、危險性等,共計100分,≥80分為優,61～79分為良,≤60分為差[4]。患者膳食情況,根據《高脂血癥患者膳食評價表》[3]評價,評價表共5項內容,每項為0～3分,總分為12分,＜3分為合理膳食,≥3分為不合理膳食。患者戒酒、戒煙情況。患者運動情況,適當運動為運動時心率+年齡=170[5]。患者的BMI,BMI=體重(kg)/身高(m2)。患者血脂情況。

1.3.2 評價方法 在電話回訪前、回訪12周、回訪24周對患者進行高脂血癥相關知識知曉率、膳食情況、戒酒戒煙情況、運動情況、BMI及血脂情況評價和測量。

1.4 統計學方法 采用x2檢驗、配對t檢驗。

2 結 果

2.1 電話回訪前后患者對高脂血癥知曉情況見表1。

表1 電話回訪前后患者對高脂血癥知曉情況(例,%)

2.2 電話回訪前后患者生活方式狀況 見表2。

表2 電話回訪前后患者生活方式狀況

2.3 電話回訪前后患者血脂情況 見表3。

表3 電話回訪前后患者血脂情況比較(±s,mmol/L)

表3 電話回訪前后患者血脂情況比較(±s,mmol/L)

注:TC為總膽固醇,TG為甘油三脂,LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇,HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇

項目 例數 回訪前 回訪12周 回訪24周 配對t值 P值TC 160 6.94±0.77 5.72±0.59 4.76±1.12 6.535 ＜0.01 TG 160 3.65±0.92 2.95±0.94 1.83±1.01 19.623 ＜0.01 LDL-C 160 4.13±1.41 3.53±1.33 2.79±0.87 3.874 ＜0.01 HDL-C 160 0.31±0.49 0.62±0.45 1.27±0.73 15.205 ＜0.01

3 討 論

隨著生活水平的提高,高脂血癥已成為一種常見病。原發性高脂血癥并無明顯的臨床特征,其病程長,病情易被患者忽視,所以,及時與患者溝通,了解患者病情及不良生活習慣,向患者進行健康教育,對患者康復很重要。對門診高脂血癥患者開展電話回訪式健康教育,由5名護士對160例患者(每位護士回訪32例患者)每周進行電話回訪1次,持續24周,從時間和工作量上來看,都可以使電話回訪式健康教育持之以恒。同時,電話回訪式健康教育是根據患者具體情況制定目標和策略,電話交談患者感興趣的內容,患者能主動咨詢,既加深了護患之間的感情,又提高了患者的依從性;電話回訪時還重視與家屬溝通,爭取患者家屬的支持,通過護士、患者、家屬的互相影響作用,逐步改變患者不良生活方式及提高疾病知識,從而保證了健康教育質量。表1、表2及表3顯示,患者的高脂血癥知識、生活方式及血脂水平隨著電話回訪時間延長逐步提高、改善及降低,說明電話回訪式健康教育適合在高脂血癥患者中開展。

[1]李瑩,陳志紅,周北凡,等.血脂和脂蛋白水平對我國中年人缺血性心血管事件的預測作用[J].中華心血管雜志,2004,32(7):643-647.

[2]石霞萍,梁群英,張衛紅,等.高脂血癥患者社區護理干預效果分析[J].護理學報,2006,5(13):3-5.

[3]中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,5(35):390-419.

[4]陳芙蓉,閻成美,李妮,等.健康知識測評在高血壓病患者健康教育中的應用[J].解放軍護理雜志,2008,25(2B):27-29.

[5]劉彬,韓佳風,黃麗娟,等.社區老年人健康促進護理干預方法的研究[J].南方護理學報,2004,11(12):4-5.