老年癡呆患者居家護理管理的效果觀察

周 琍,鄒展平,李 鴻,封 敏,陳陸松,張 駿

(海寧市第四人民醫院,浙江海寧 314411)

隨著國際社會人口老齡化進程,癡呆患病率已逐漸取代腦卒中,位居神經科第1位[1]。流行病學資料顯示65歲以上人群中老年癡呆患病率為4%～7%,其中50%～70%為阿爾茨海默病,且患病率與年齡呈正相關[2]。由于我國的老年福利體系和社會醫療保障體系仍不健全,養老院、老年公寓較少,大多數老年癡呆患者在家中由家屬或其他照料者照料,由于缺乏規范照顧和管理,因而老年癡呆患者的病情發展迅速,并發癥多。為提高老年癡呆患者家庭護理水平,2008年7月至2009年6月,筆者與所轄社區工作人員對54例老年癡呆患者的家庭護理進行管理及指導,效果較好,現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 老年癡呆患者54例,男24例,女30例;年齡60～85歲 ,平均年齡(77.30±6.29)歲 ;文化程度:文盲42例,小學10例,初中 2例;均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)中老年期癡呆診斷標準[2]。照料者54人,男28人,女26人;年齡45～70歲;照料者與患者關系:一般為近親屬(配偶、子女、兄弟姐妹),家屬無時間或無精力則請保姆照料。

1.2 居家護理管理

1.2.1 成立居家護理技術指導小組 由精神科1名主治醫師和1名主管護師組成,對患者居家護理和社會心理治療進行干預。

1.2.2 家庭護理培訓

1.2.2.1 確定照料者 每位患者確定1名照料者,最好為近親屬,或請保姆。

1.2.2.2 培訓 由居家護理技術指導小組對54位照料者進行培訓,培訓內容:老年癡呆的基本知識;居家護理的基礎知識;老年癡呆居家護理的主要內容,包括一般護理、生活護理、心理護理、安全護理和康復護理;居家護理中特殊情況的應對。指導小組成員和照料者建立暢通的聯系,如有疑問隨時可以詢問。

1.2.3 隨訪 居家護理管理后3月、6月和1年,居家護理技術指導小組成員隨訪每例患者及照料者,評估患者疾病及照料情況,每次隨訪時間不少于半小時;社區醫生每月上門隨訪1次,了解患者情況及照料者的需求。

1.3 評估 居家護理管理開始時及管理后3月、6月及1年,用日常生活能力量表(activities of daily living,ADL)[3]及自行設計的老年癡呆照料者心理負荷調查表對老年癡呆患者及照料者進行評定及調查。

1.3.1 ADL ADL由14項內容組成,包括6項軀體自理和8項工具性日常生活活動能力。采用4級評分,1分為自己可以做,2分為有些困難,3分為需要幫助,4分為根本不會,總分14～56分,評分得分越高,表示生活能力越差,總分17～22分提示有不同程度的功能障礙,＞22分提示功能明顯障礙,單項評分有2項以上＞3分則提示功能明顯障礙。

1.3.2 老年癡呆照料者心理負荷調查表 參考有關文獻[4-8],并結合臨床,自行設計老年癡呆照料者心理負荷調查表,照料者根據自己情況選擇以下選項(為多項選擇):因照料患者近2周內精神一直處于持續緊張狀態之中;2周以上時間內經常出現疲憊感,尤其是晨醒起床后仍感到很疲倦,或出現原因不明的極度疲勞;2周以上時間內有懶言、寡語、抑郁、不愿與他人交往、心慌意亂、煩躁不安、好生氣等;2周以上時間內植物神經系統功能失調,如出現食欲下降、頭痛、失眠、便秘或腹瀉、血壓波動、心律不齊等;2周以上時間內效率下降,如工作和學習效率下降、注意力不集中、記憶力減退等。符合3項及以上者即認為照料者存在心理問題。

1.4 統計學方法 所獲數據輸入SPSS 11.0軟件處理,采用描述性分析。

2 結 果

2.1 居家護理管理后不同時間患者ADL得分見表1。

表1 居家護理管理不同時間患者ADL得分(±s,分)

表1 居家護理管理不同時間患者ADL得分(±s,分)

注:1)4例患者因死亡剔除實驗;2)3例患者因死亡剔除實驗;3)3例患者因死亡剔除實驗

管理時間 患者例數 ADL得分0月 54 31.52±10.35 3月 501) 34.72±10.02 6月 472) 34.85±11.03 1年 443) 32.91±9.94

2.2 居家護理管理不同時間照料者存在心理問題人數比較 見表2。

表2 居家護理管理不同時間照料者有心理問題人數

3 討 論

3.1 居家護理管理能減緩患者病情 老年癡呆是一種慢性腦萎縮、變性為主的腦部廣泛性退行性病變,表現為進行性記憶、認知、智能障礙[9]。盡管許多學者對老年癡呆癥進行了大量的研究,但迄今為止尚缺乏有效的治療手段[10],因此護理質量尤為重要。實施居家護理管理,對照料者進行業務培訓,使照料者掌握了居家護理的相關知識和技巧,保證患者得到良好的護理,保持了醫療護理的連續性,從而使患者功能衰退的速度明顯減緩。表1顯示,對老年癡呆患者居家護理管理后,患者的ADL得分升高減慢。

3.2 居家護理管理能減輕照料者心理負荷 照料者照顧癡呆患者,除要承擔大量的體力勞動如給患者洗浴、喂食、如廁外,還要隨時面對患者的行為和精神異常,身心疲憊,加上照料者本身對癡呆的認識不足,產生較大的心理壓力。通過實施居家護理管理,對照料者進行癡呆基本知識和護理技巧的指導,使照料者避免了整天疲于應對,能運用應對技巧主動解決問題,從而解除了生活和精神的困擾,心理壓力降低,生活質量提高。表2顯示,隨著居家護理管理持續進行,照料者存在心理問題的人數減少,這與甘惠萍和俞丹[10]報道一致,對照料者進行家庭教育(主要是老年期癡呆病的相關知識)、應激處理和技能訓練三個方面的護理干預,能減輕照料者的心理負荷。

[1]胡號應.老年期癡呆患者社區照管模式初步研究[D].中國學位論文全文數據庫,2005:12.

[2]郝偉.精神病學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2001:5760.

[3]李映蘭.護理心理學[M].北京:人民衛生出版社,2003:94.

[4]于潔,張嫻,陳松蘭.老年性癡呆患者陪護者現狀調查分析[J].齊魯護理雜志,2007,13(15):61.

[5]秦桂云,王秋蓮.老年性癡呆預防及護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(3):108.

[6]張素梅,石兆蓮.阿爾茨海默病患者陪護138名現狀調查分析[J].齊魯護理雜志,2009.15(13):38-39.

[7]葛紅芳.馬斯洛需要層次論在老年癡呆患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2008.14(9):124.

[8]呂紅紅.健康教育對老年癡呆患者家屬心理健康及應付方式的影響[J].護理與康復,2010,9(4):364-365.

[9]王麗姿.護理診斷相關因素中存在的問題及對策[J].護理研究,2002,16(12):685.

[10]甘惠萍,俞丹.老年癡呆患者社區居家照護指導及效果評價[J].護理與康復,2010,9(5):440-442.