自我管理教育對精神分裂癥患者康復效果的影響

夏琴娟

(杭州市第七人民醫院,浙江杭州 310013)

自我管理教育是用于慢性疾病管理的有效方式之一[1],其核心理念是強調患者在慢性疾病管理中的中心作用,提高患者自我管理疾病的能力。不同慢性疾病,如糖尿病、哮喘的自我管理研究項目均表明,自我管理教育比單純的說教式教育更有效[1]。精神分裂癥是一種慢性、遷延性、復發率和病殘率很高的精神疾病,常采用藥物和心理治療,但易復發。2008年10月至 2010年8月,本院精神科對男性首發精神分裂癥患者進行自我管理教育,效果較好,現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 納入標準:符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標準[2];年齡20～45歲;文化程度初中以上;病程15 d～1年;無嚴重的軀體合并癥和乙醇依賴;患者和家屬同意接受至少4周的住院治療;向患者講明實驗情況,并簽署知情同意協議書。選擇符合納入標準患者93例,按入院日單雙號分為觀察組48例和對照組45例,兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義。

1.2 教育方法

1.2.1 對照組 待患者病情穩定,每周1～2次對患者進行集體授課,主要內容為精神分裂癥臨床表現、病情進展、目前治療方法、用藥注意事項、癥狀自我監控方法及出院注意事項等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予自我管理教育。

1.2.2.1 自我管理教育內容 包括藥物自我處置、癥狀自我監控、回歸社會三大技能和基本社交技能。藥物自我處置技能:獲得抗精神病藥物治療的知識,學會自我管理和評價藥物作用的正確方法,識別和處置藥物的不良反應,學會與醫務人員商討藥物的治療問題。癥狀自我監控:識別病情復發的先兆癥狀,監控病情復發的先兆癥狀,識別和處置持續癥狀,拒絕飲酒和吸毒。回歸社會技能:出院前制定社會回歸計劃,應付社區中的壓力,制定日常和應急計劃表。基本社交技能:與人交流時眼神的接觸、姿勢/身體動作、面部表情、說話聲音、語言流暢、整體活力水平等。

1.2.2.2 自我管理教育方法 集中4～6例患者進行教育,每次時間90 min,每周進行5次,共4周20次。方法包括:講課、看錄像、提問/回答、角色演練、討論解決問題、所學技能的實際應用、家庭作業等。開展自我管理教育時,注意以互動的形式進行,及時進行點評和鼓勵,新課前對上一課的內容進行強化,角色演練過程中著重對社交技能進行點評和指導,自我管理教育結束時對每例患者的學習情況進行評估和量表測評。

1.3 評價指標

1.3.1 精神病病情 用簡明精神病量表(the brief psychiatric rating scale,BPRS)[3]進行評定,BPRS共18項目,內容為關心軀體、焦慮、情感交流障礙、概念紊亂、緊張、裝相和作態、夸大、心境抑郁、敵對性、猜疑、幻覺、動作遲緩、不合作、不尋常思維內容、情感平淡、興奮、定向障礙。根據患者的精神癥狀及現場交談情況對每項目按0～7級評分,總分18～126分,分值越高,說明患者病情越重。

1.3.2 社會功能 用社會功能缺陷篩選量表(social diasbility screening schedule,SDSS)[4]評定,SDSS由10項目組成,內容為職業和工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭內活動過少、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關心、責任心和計劃性。按0～2級評分,得分越低,表明社會功能越好。

1.3.3 服藥依從性 依從性是指患者對醫生醫囑、指導的服從或遵守[5]。按醫囑服藥為服藥依從,不按醫囑服藥為服藥不依從。

1.4 評價方法 由1名精神科醫生和1名主管護師在兩組患者干預前、干預后 4周采用 BPRS、SDSS量表進行評價,并記錄服藥依從例數。

1.5 統計學方法 所獲數據輸入SPSS 11.0軟件處理,采用t檢驗和x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組干預前后BPRS的評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后BPRS評分比較(±s,分)

表1 兩組干預前后BPRS評分比較(±s,分)

組別 例數 干預前 干預后觀察組 48 28.96±7.98 26.80±6.41對照組 45 28.51±7.63 31.41±8.53 t值 0.28 2.90 P值 0.780 0.005

2.2 兩組干預前SDSS總均分及各因子分比較見表2。

表 2 兩組干預前 SDSS總均分及各因子分比較(±s,分)

表 2 兩組干預前 SDSS總均分及各因子分比較(±s,分)

項 目 觀察組(n=48)對照組(n=45) t值 P值職業和工作 0.58±0.40 0.53±0.27 0.70＞0.05婚 姻 職 能 1.91±3.37 1.85±3.60 0.06 ＞0.05父 母 職 能 1.49±3.30 1.48±3.39 1.44 ＞0.05社會性退縮 0.40±0.50 0.38±0.52 0.18＞0.05家庭外社會功能 0.78±0.56 0.72±0.59 0.50＞0.05家庭內活動過少 0.69±0.58 0.71±0.43 0.18＞0.05家 庭 職 能 0.31±0.40 0.28±0.37 0.37 ＞0.05個 人 生活 自理 0.40±0.13 0.40±0.11 0.79＞0.05對外界興趣和關心 0.84±0.48 0.88±0.46 0.41＞0.05責任心和計劃性 0.57±0.42 0.63±0.47 0.65＞0.05總 均 分 8.99±5.36 9.24±6.47 0.20 ＞0.05

2.3 兩組干預后SDSS總均分及各因子分比較見表3。

表3 兩組干預后S DSS總均分及各因子分比較(±s,分)

表3 兩組干預后S DSS總均分及各因子分比較(±s,分)

項 目 觀察組(n=48)對照組(n=45) t值 P值職業和工作 0.20±0.40 0.40±0.50 2.00＜0.05婚 姻 職 能 1.40±3.19 1.80±3.64 0.57 ＞0.05父 母 職 能 1.80±3.30 1.28±3.80 1.30 ＞0.05社會性退縮 0.20±0.30 0.18±0.39 0.41＞0.05家庭外社會功能 0.35±0.56 0.62±0.65 2.12＜0.05家庭內活動過少 0.48±0.58 0.62±0.65 2.12＜0.05家 庭 職 能 0.21±0.41 0.22±0.42 0.16 ＞0.05個 人生 活 自理 0.02±0.14 0.02±0.15 0.05＞0.05對外界興趣和關心 0.33±0.48 0.62±0.53 2.74＜0.01責任心和計劃性 0.31±0.47 0.56±0.59 2.20＜0.05總 均 分 5.31±5.36 8.00±7.50 2.00 ＜0.05

2.4 兩組干預前后患者服藥依從比較 見表4。

表4 兩組干預前后患者服藥依從比較(例,%)

3 討 論

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病,病程遷延,抗精神病藥能有效控制精神分裂癥的癥狀,但因患者服藥依從性差,病情易復發。許多研究證實影響其預后的主要因素是維持治療和社會功能的康復[6]。因此,對精神分裂癥患者必須開展健康教育以鞏固療效。目前臨床健康教育多采用集體授課及床邊宣教的方式,患者只是被動接受疾病及藥物的相關知識,從而導致健康教育的效果不佳。自我管理教育通過治療師(護士)的講解和與患者之間的討論、分析和角色扮演,護患兩者互動,提高了患者對自身疾病及用藥知識的認識,消除對疾病不必要的擔心和恐懼,了解服藥的重要性,掌握自行管理和服藥的技能,提高了服藥依從性,從而有效減輕了精神分裂癥癥狀,提高了生活質量,改善了患者對現實生活的適應狀況;自我管理教育為患者提供了相互交流的機會,從而提高患者人際交往和解決問題的能力,對患者社會功能的恢復起到積極作用,社會功能的改善,提高了患者的自尊心和自信心,既有利于疾病康復,又有利于患者重返社會。表1、3、4結果顯示,觀察組接受自我管理教育后,BPRS、SDSS評分較對照組明顯減低,服藥依眾性好于對照組。

[1]劉鵬飛,王濤,王宜芝.慢性疾病自我管理研究進展[J].中華護理雜志,2006,41(4):354-356.

[2]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南:山東科學技術出社,2001:75-78.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙:湖南科學技術出版社,2003:81-93.

[4]吳文源.社會功能缺陷篩選量表[M].第2版.長沙:湖南科學技術出版社,1998:163-166.

[5]江開達,李淑春,羅星光,等.精神分裂癥病人維持治療中的依從性研究[J].中華精神科雜志,1997,30(3):167-170.

[6]何及,路英智,劉同順.精神病學[M],北京:中國中醫學出版社,2000:619-620.