穴位按摩減輕鼻部手術后鼻腔填塞反應的效果觀察

趙建芳

(諸暨市中醫院,浙江諸暨 311800)

鼻部手術部位在腔隙深部,手術創面血供豐富,術后常給予鼻腔填塞、抗炎、適當應用止血劑等對癥處理,但不論填塞何種材料,術后一段時間內均會出現不同程度的鼻腔滲血,而且鼻腔填塞對鼻黏膜產生持續壓迫,使鼻黏膜充血腫脹,通氣、引流不暢,引起阻塞性頭痛及鼻部脹痛等填塞反應。按摩治療是通過手法機械刺激作用于局部組織,能改善微循環,利于炎性物質吸收,改善細胞供氧和物質代謝,減輕術后疼痛,促進創口愈合[1]。2008年1月至2009年12月,本院五官科對60例鼻部手術患者術后給予穴位按摩,效果較好,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入選標準:局麻鼻內鏡下行鼻部手術;術后均用高分子止血膨脹海綿行鼻腔填塞,并注入適量等滲鹽水使其膨脹,達到止血目的;心、肺、腎檢查無異常;排除血液系統疾病及過敏體質患者;患者有良好的依從性。符合入選標準患者120例,男88例,女32例;年齡16～ 62歲,平均年齡37.2歲;慢性鼻竇炎、鼻息肉56例,肥大性鼻炎26例,單純鼻中隔偏歪28例,鼻中隔偏歪伴慢性鼻竇炎10例。按手術順序將120例患者分為觀察組60例、對照組60例,兩組患者一般情況經統計學處理,差異無統計學意義。

1.2 預防鼻部手術后并發癥的措施 兩組患者均予預防性抗炎、止血及術后常規護理,觀察組在此基礎上每天予2次穴位按摩,每次15～20 min,術后當天開始,連續3 d。穴位按摩:患者取高枕仰臥位,操作者用輕柔手法作頭面部按摩,從印堂向上輕推至神庭,反復10余次,并按壓印堂、神庭、上星、百會穴,每穴按壓約 10 s,以 5～10次為宜;按揉太陽穴1～2 min;按壓迎香穴1～2 min;雙手在患者后頸部按揉大椎至風府,后用雙手中指勾按風池穴1～2 min;頭面部按摩后,在患者合谷穴進行按揉,雙手交替進行,揉后重按1 min、按后再輕揉1～2 min。

1.3 評價指標 鼻部術后填塞患者鼻部疼痛等并發癥均在術后當天發生,持續2～3 d[2],因此觀察兩組患者術后2 d內并發癥發生情況。

1.3.1 疼痛 包括鼻部及頭部的疼痛情況。用McGill疼痛評分法[3]在患者術后1 h、12 h、24 h、48 h分別進行評估。0分:無痛;1分:有疼痛感:2分:輕微疼痛,不舒服;3分:疼痛,感到痛苦;4分:疼痛較劇烈,有恐懼感;5分:劇痛,無法忍受。

1.3.2 鼻部腫脹 術后48 h將鼻腔填塞物全部取出后觀察鼻部腫脹程度并評分。1分:鼻甲與鼻中隔間隙清晰(輕度腫脹);2分:鼻甲與鼻中隔之間僅有小縫隙(中度腫脹);3分:鼻甲與鼻中隔緊貼(重度腫脹)[4]。

1.3.3 鼻腔黏膜滲血 術后48 h,對內鼻腔黏膜滲血情況評分。1分:黏膜滲血少,量＜10 ml;2分:黏膜滲血中等,量 10～20 ml;3分;黏膜滲血較多,量 ＞20 ml[5]。

1.4 統計學方法 所獲數據輸入SPSS 11.0統計軟件處理,采用 t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者術后不同時間疼痛評分比較 見表1。

表1 兩組患者術后不同時間疼痛評分比較(±s,分)

表1 兩組患者術后不同時間疼痛評分比較(±s,分)

組別 例數 術后時間1 h 12 h 24 h 48 h對照組 60 3.0±0.7 3.4±0.7 3.0±0.9 2.1±0.8觀察組 60 1.9±0.9 2.5±0.8 2.1±0.9 1.7±0.8 t值 9.245 7.560 7.210 3.874 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者鼻部腫脹程度比較 觀察組(2.04±0.75)分,對照組(2.71±0.69)分,經 t檢驗,t=3.211,P＜0.01。

2.3 兩組患者黏膜滲血情況比較 觀察組(1.92±0.58)分,對照組(2.46±0.66)分,經 t檢驗,t=3.011,P＜0.01。

3 討 論

鼻部手術后行鼻腔填塞,鼻黏膜充血腫脹,可引起阻塞性頭痛,增加患者痛苦。經絡學說中印堂居于奇穴,位于督脈之上,按摩此穴有鎮痙、清神、明目、通鼻之功效;按摩位于督脈的神庭、上星、百會,有醒腦寧神、清熱消腫、解痙通鼻之效;按揉太陽穴具有清熱消腫、止痛舒絡之功;迎香與合谷均為手陽明大腸經腧穴,按摩能清熱、鎮痛、通利鼻竅;按摩大椎、風府、風池,達到增強清熱,通關開竅之功。通過以上穴位按摩,達到疏通經絡、滑利關節、舒筋整復、活血祛淤,從而調整臟腑氣血功能,增強人體抗病能力[6]。本研究顯示,觀察組患者在常規措施外加用穴位按摩,明顯緩解了疼痛,術后滲血減少,鼻腔黏膜腫脹減輕,有利于術后康復。

[1]王軍.婦科手術后的鎮痛護理[J].齊魯護理雜志,2004,10(6):433-434.

[2]余蓉,馮先瓊.吸氧對鼻腔填塞病人耐受性的研究[J].中國實用護理雜志,2005,21(1):37-38.

[3]林財珠,楊錫馨.曲馬多用于臨床疼痛治療研究近況[J].中國新藥雜志,2000,9(6):371-372.

[4]董雪峰,孔喆,李華.鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術后兩種填塞物的應用比較[J].現代醫學雜志,2007,35(5):863-864.

[5]柯賽雄,李江平.鎮痛注藥緩解鼻部手術后疼痛的臨床應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(9):808-809.

[6]邊雪梅,楊郁文,祝亞男.床上操聯合穴位按摩對前列腺摘除術后患者舒適度的影響[J].護理與康復,2010,9(5):419-420.