酒精性肝病患者的心理護理

李瓊艷,鄭越超,陳先君

(1.慈溪市紅十字醫院,浙江慈溪 315300;2.慈溪市人民醫院,浙江慈溪 315300)

酒精性肝病是由于長期大量飲酒導致的中毒性肝損害,包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和肝硬化[1]。我國酒精性肝病有日趨增多的趨勢,目前僅次于病毒性肝炎居肝硬化病因的第2位[1]。調查資料顯示,成人群體酒精性肝病患病率為4.3%～6.5%[2]。常規治療為護肝、解毒及對癥、支持治療,但易復發,患者心理負擔較重。2010年1月至8月,筆者對30例酒精性肝病患者的負性心理進行護理,效果較好,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入標準:符合酒精性肝病診斷標準[1],無語言文字交流障礙,愿意入組。排除標準:精神病,老年癡呆癥,酒精性肝病出現精神癥狀。慈溪市人民醫院感染科住院并符合納入和排除標準的患者30例,男 28例,女2例;年齡 26～71歲,平均(45.5±5.1)歲;酒精性脂肪肝 12例,酒精性肝炎11例,酒精性肝硬化7例;因酒精性肝病住院2次以上5例。

1.2 心理癥狀測評 采用癥狀自評量表(SCL-90)[3]在心理干預前及心理干預4周作測評,護士用統一指導語作解釋,患者閱讀問卷后填寫,測評表當場收回。測評結果見表1、表2、表3。干預前SCL-90分值與常模因子分值[3]比較,焦慮、抑郁、恐懼、偏執因子分顯著增高;干預4周后焦慮、抑郁、恐懼、偏執等因子分與常模比較,P＞0.05;干預前后SCL-90分值比較,P＜0.05。

表1 30例干預前SCL-90平均分值與1180例常模比較

表2 30例干預后SCL-90平均分值與1180例常模比較

表3 30例干預前后SCL-90平均分值比較

2 護 理

2.1 建立支持體系 本組患者病史較長,心理負擔重,需要社會支持。因此,患者入院后,護理人員主動與患者家屬、單位領導、同事溝通,請他們經常探視患者,給予鼓勵和關心,并督促患者戒酒;為提高家庭和社會支持度,科室每周與社區電話聯系,及時告知患者的心理狀態及情緒變化,必要時請社區和單位派人探視患者,在經濟、生活上給予適當幫助,讓患者感到社會的溫暖。本組1例患者家庭經濟負擔重,不愿配合治療,經爭取社區經濟補助及減免部分醫療費用后,有效緩解了患者負性心理。

2.2 健康教育 隨著健康教育知識的普及,飲酒對身體的危害已經廣為人知,但大多數患者不知道會造成嚴重的肝臟疾病[4]。因此,根據患者年齡、性格、理解能力,選用聊天式、教導式、探討式等形式進行針對性健康教育;在病區內開辟肝病患者活動室,室內設置宣傳欄,張貼圖文并茂、通俗易懂的健康教育資料。通過健康教育,使患者了解酒精性肝病的病因、臨床癥狀、治療、護理措施及預后,樹立戒酒的決心和治愈病的信心,本組26例患者還制訂了戒酒計劃。

2.3 心理干預 有報道[5],心理干預可使患者保持樂觀積極的良好情緒,充分發揮機體的防御機制與抗病能力。因此,根據患者的實際情況和心理問題產生的原因給予心理護理,減輕或消除負性情緒。

2.3.1 焦慮和恐懼的干預 患者出現焦慮和恐懼,大部分原因為害怕疾病惡化、勞動能力下降,擔心家庭經濟,表現為情緒不穩定,易出現失眠、食欲差。因此,加強護患溝通,與患者建立良好的護患關系,激勵患者樹立治療信心;鼓勵患者適當參加娛樂活動,如下棋、繪畫、打撲克、聽音樂等,要求家屬增加探視次數;由于酒精性肝病患者長期患病,家庭經濟壓力較大,醫生盡量選擇列入醫保范圍的藥物,以降低治療費用。表3表示,本組患者干預前焦慮、恐怖測評分為(1.90±0.47)分、(1.40±0.56)分,通過上述護理,分別降至(1.44±0.56)分、(1.26 ±0.36)分 。

2.3.2 抑郁的干預 抑郁是肝病的重要并發癥之一,相當數量的肝病患者患病后出現抑郁癥狀,而抑郁又會對肝病病程和治療產生嚴重影響,導致肝病和抑郁間的惡性循環。患者出現情緒低落、消極、失眠、不配合治療,甚至偷偷酗酒,病情遷延不愈,逐步發展到酒精性肝硬化階段,出現反復腹水、上消化道出血,患者失去治療信心,情緒更差,要求放棄治療,嚴重者出現自殺動機。護理人員注意患者的心理變化,隨時給予鼓勵、安慰,盡量減少不良刺激對患者的影響;重視安全護理,告知家屬24 h監護,防止意外;詳細交接班,密切注意患者心理變化,施以認知療法,給患者講述疾病相關知識,使患者了解酒精性肝病的發展規律和疾病的可治性,糾正錯誤認識,樹立戰勝疾病的信心和勇氣。表3顯示,通過干預,抑郁測評分從(1.93±0.54)分降至(1.53±0.64)分。

2.3.3 偏執的干預 酒精性肝病患者多為嗜酒成性,戒酒意志薄弱,并存在一定偏執心理,表現為猜疑、夸大軀體不適,對家人和醫務人員有攻擊性行為。護理人員與患者真誠交往,主動給予生活、心理上的幫助與支持,取得對方的信任;說明真實病情及療效估計,切不可流露出厭惡表現,以免使患者的自尊心、自信心受到傷害;患者不配合治療時,充分利用家屬與社會的力量,通過家屬及朋友、單位領導、同事的支持與勸導,使患者認識到不良心理情緒對疾病的危害,從而配合治療。表3顯示,通過干預,偏執測評分從(1.64±0.42)分降至(1.45±0.51)分。

3 小 結

酒精性肝病患者普遍存在負性心理,常見不良情緒為焦慮、恐懼、抑郁及偏執。護理重點為建立支持體系,給予健康教育及負性情緒干預,以緩解患者不良情緒,促進患者配合治療。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛生出版社,2005:2004-2007.

[2]中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南[J].中華內科雜志,2010,49(4):357-360.

[3]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1999,13(增):31-35.

[4]趙玉花,李慧聰.酒精性肝病患者的臨床特點及護理[J].護理研究,2007,21(2):413-414.

[5]付小紅,王雅琴,吳有鳳.慢性酒精性肝病患者心因性因素的調查分析及臨床干預[J].護理研究,2007,21(3):764.